策勒县人民医院五官科持续质量改进记录表.doc

策勒县人民医院五官科持续质量改进记录表2012年3月 科室：五官科1、检查项目：医嘱单的规范性2、检查结果：优良率达到95%3、问题描述：医嘱单有涂改，时间书写不规范，签名不规范，字迹潦草。4、原因分析：（1）某些医生病例书写规范意识较差，随意涂改；（2）部分医生没有掌握新版病例书写规范。（3）（4）5、是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、开展病例书写规范学习；2、增强责任意识、安全意识学习。3、4、实施（Do）1、每周日下午开展病例书写规范学习；2、抽出1小时责任意识、安全意识教育。处理（Action）对日常医嘱上出现的问题及时提出，纠正。检查（Check）本季度最后一周三抽查本科10份病例医嘱单。策勒县人民医院五官科持续质量改进记录表2012年6月 科室：五官科1、检查项目：医疗服务态度2、检查结果： 满意率达92%3、问题描述：缺少微笑服务，讲话生硬，态度不够端正，没有责任心。4、原因分析：（1）新毕业的医护人员，缺乏工作经验；（2）部分医护人员没有树立正确的服务意识。（3）（4）5、是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、制作“医护人员服务态度调查表”，发放给患者，展开调查；2、开展“医疗服务态度”专题教育。3、4、实施（Do）1、4月25日邀请我县医护“先进工作者”2人，作“端正医疗服务态度”专题讲座；2、平时发现问题，及时指出，改正；3、本季度最后一周发放20份“医护人员服务态度调查表”给患者，调查。处理（Action）对日常发现的问题及时提出，纠正。检查（Check）20份“医护人员服务态度调查表”给患者，调查结果作为检查项目。策勒县人民医院五官科持续质量改进记录表2012年9月 科室：五官科1、检查项目：抗生素的合理应用2、检查结果：抗生素的使用合理性明显提高。3、问题描述：预防感染抗生素使用时间过长，抗生素使用率过高。4、原因分析：（1）上级医师没有掌握抗生素的合理使用，下级医生照跟上级医生；（2）医院管理制度存在缺陷。（3）（4）5、是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、开展抗生素合理使用规范学习；2、制定规章制度，对抗生素应用较好的医生给予奖励，对不合理应用抗生素的给予处罚。3、4、实施（Do）1、每周日下午分别学习浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)、卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知。2、同时不定期抽查抗生素使用情况。处理（Action）对抗生素不合理使用情况及时提出，纠正，奖励抗生素应用较好的医生，处罚抗生素不合理使用的医生。检查（Check）本季度最后一周抽查本科10份病例抗生使用情况。策勒县人民医院五官科持续质量改进记录表2012年12月 科室：五官科1、检查项目：住院部换药的规范操作2、检查结果：基本按规范操作。3、问题描述：换药不带帽子，换药前后不洗手，不推换药车。4、原因分析：（1）没有养成规范的换药习惯；（2）安全意识不够，缺乏自我保护意识和保护患者意识。（3）（4）5、是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、开展换药规范学习，加强安全意识教育；2、制定规章制度，对遵守换药规范的医生给予奖励，对不遵守的给予处罚。3、4、实施（Do）1、本季度第一周周日下午电教学习临床换药规范操作，下发换药规范操作指导，带教老师规范操作演示。2、同时不定期检查换药规范操作情况。处理（Action）对换药时不规范行为及时提出，批评，纠正，奖励抗遵守规范操作的医生，处罚不遵守规范的医生。检查（Check）本季度最后一周三检查住院部换药情况。策勒县人民医院五官科持续质量改进记录表2013年3月 科室：五官科1、检查项目：住院病历书写情况2、检查结果：住院部病历书写情况明显提高，甲级病历达到96%以上。3、问题描述：首次病程记录、大病例相互拷贝，签字不及时，无执业医师证者书写首次病程记录。4、原因分析：（1）部分医生法律意识淡漠，安全意识较差，对自己、对单位、对患者不负责；（2）医院管理制度存在缺陷。（3）（4）5、是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、开展新版病历书写规范、侵权责任法、执业医师法学习；2、制定规章制度，对丙级病历给予重罚，对95分以上病历给予奖励。3、4、实施（Do）1、每周日下午分别学习病