请将此表格名称改为淘宝ID以便分辨及存档.doc

请务必仔细仔细再仔细的填写下面的表格，以助我清楚的了解孩子的情况；不要毛躁、不要凭印象，一定是对着孩子填写的，如实的描述才能对症的配制；淘宝用户名（方便我们归档以及对号发货）: (即你的淘宝登陆用户名，不填写此列的话，我们无法归档，更无法对应这药袋是配个哪位妈妈，发到哪里！)邮箱地址（必须填写，用于接收使用清单和食疗）：宝宝月龄: 性别： 身高： 体重（公斤）：孩子脾气（是否容易烦躁、发脾气，哭闹，遇事是否可商量？还是必须达到目的？）答：出汗情况(一般几点汗干？)：A：睡后出汗情况？几点汗干？出汗的部位？（头部？颈部？背部？可多选。 ）答：B：运动出汗情况？ 答：睡眠质量？晚上如果吵闹的话是烦躁还是哼哼唧唧，是喜欢人哄，还是很烦躁不受哄闭着眼睛哭闹？四肢暖和还是欠温暖？是否有手脚心热？身上腹部是否特别暖和答：食欲？(孩子自己的进食意愿，非常想吃，一般，还是不喜欢吃饭；)答：饮食量？（实际进食量，一般，很多还是很少，因为虽然很多宝宝不想吃，家里还是会塞饭的，所以以上2个问题是完全不同的2个概念，请理解后填写；）答：有否流口水？(如果流，是否长牙期？)流的话是拉丝的粘一点的透明口水，还是像水滴一样的口水；被口水浸过的地方，是发红甚至湿疹还是无痕迹？答：是否有恶心干呕？是否伴随尿黄或口渴，便干的情况？答：口腔中是否有异味？（主要指早晨第一口呼出的气，请妈妈仔细核对后填写）答：头发稀疏缺少光泽？还是浓密色黑?答：脸蛋处是否见红润？偏黄？还是白白的但是不见红润？答：鼻梁或眼周有青筋吗？青筋是横着的还是竖着的方向？答：平时眼下方有否红？（眼袋处）或者上眼睑和左右眼角有发红也可说明；答：睡觉时眼睛是否能闭合？答：孩子是否有皮肤问题？（瘙痒、湿疹等）答：小便次数？（有否量少而频繁？颜色？夜尿问题？）答：大便性状？软条，干结？气味？（请认真填写大便性状及气味）答：孩子的舌质（舌头肉肉本身）是什么颜色，是粉红，红还是鲜红；舌苔（舌面上那层苔）的颜色，厚？薄？白？黄？（颜色厚薄都是根据每天身体的状况变化的，回答当天的就行了，或者强调一下大多时间的状态）舌头上是否有草莓或者芝麻一样的小点？如果有在什么部位，舌尖，左边，右边还是中间？如果看不到就是没有，如果有的话就非常明显，所以不要再问我是啥子意思了。舌头边缘是否整齐，是否有齿印？（齿印就好像舌头太胖了，被2边的牙齿压出的很近，如果看不到就是没有。）是否有地图舌，就好像地图一样，有的地方有舌苔，有的光滑无舌苔，舌苔剥落的情况；答：孩子现状及现在需要重点让您忧心的问题？答：家里有否供暖？答：有否久咳不愈？如果是，在一天中，什么时间段咳嗽最明显，上午，下午，傍晚和夜间；是否有痰；如果存在久咳的话请配合久咳的雾化同时使用；会见效更快。答：是否有鼻炎？症状？鼻炎流的清涕还是浊涕？有多久了？如有鼻炎请配合鼻炎的雾化一起使用会见效比较快；答：哮喘情况？同上！（具体写下每次哮鸣音是否严重，是否需要大口喘气等等）有哮喘史的孩子建议配一些哮喘的雾化方在家里常备，纯中药的，比靠激素维持好很多，效果也是非常好的；答：-目前所在地，气候：-简要既往史：这里的既往史主要是说孩子的重大疾病和母亲怀孕时的简要孕史，例如怀孕时有否巨大的精神刺激，受惊或者愤怒等。答：请将此问诊表发至安妈的邮箱以便及时配药发货，邮箱地址为：7575511