医院手术室护理质量管理与医护人员职业防护（ppt40页）课件

医院手术室护理质量管理与 医护人员职业防护,（一）手术室的感染管理 1、手术室工作中的感染控制； 2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念； 3、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消毒操作要点及感染防治； 4、灭菌监测在手术室的重要意义； 5、消毒技术规范及手术室后勤管理； 6、洁净手术部的建设与管理。,（一）手术室的感染管理 1、手术室消毒工作中的感染控制 相关概念: 法定传染病 传染病 感染性疾病,国家规定法定传染病种类 根据中华人民共和国传染病防治法规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类：鼠疫、霍乱 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,感染、传染病、法定传染病的病源与控制,来自人员 来自器械 来自物品 来自环境 自身免疫系统完善程度,2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念,污染的概念,2007年1月12月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情,相关概念 消毒 杀菌、抑菌、抗菌 灭菌 除菌 无菌 保洁,3、手术室消毒人员的自我防护,职业伤害概念、职业病 操作过程：生物性、化学性、物理性 操作环境：生物性、化学性、物理性 管理因素,污染分类 物理性、化学性、生物性 固体、气体、液体 粒径,请在此键入您自己的内容,控制污染： 减少污染机会、避免造成污染 科学防护 局限污染 及时处理污染、彻底清除污染 良好的个人卫生习惯 良好的工作条件、硬件设施,意外伤害与医疗防范处理 （1）意外伤害定义： 违反操作程序：已知性 意外：未知性 （2）风险评估：风险种类、应对措施 （3）处理预案,健康监测,人员健康档案 人员健康监测 免疫防护有效性,（二）手术室合理的消毒与灭菌 1、当前手术室消毒存在的问题：,干粉、油膏、油 不耐湿、不耐热物品：纤维镜 电极、导线等 大型设备：呼吸机、麻醉机等 各种管路、特殊器械、特殊用品 环境与消毒灭菌方式,2、手术室选择消毒灭菌方法的原则,1、首选原则：物理法、化学法 2、根据预期使用目的 3、根据污染微生物的种类和数量、污染程度 4、根据被处理物品的性质、适用性 5、环境条件限制,3、手术室器械和用品选用现代先进设备进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建立,物品的管理：污染控制 (1)严格分区：污染区、清洁区、无菌区 (2)无菌物品、清洁物品、污物品分类管理 (3)医疗护理用器械、物品的有效期控制 灭菌前、灭菌后,一次性使用物品的管理、质量控制,物品的管理：污染控制 (4)低能高效：节俭 降低消耗、降低医疗成本、有效利用 (5)重要影响因素：,包装与盛放容器卫生质量控制 监测材料与评价 依据的保留,器械的处理流程,流程1： 消毒,流程2： 清洗,清洗,消毒或灭菌,后处理,消毒或灭菌,后处理,物理消毒与灭菌方法： 热力消毒与灭菌：材料耐受性 干热：干烤、烧灼、焚烧、微波 湿热：巴氏消毒 煮沸消毒 间歇灭菌 压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌 污染物灭菌,紫外线： 杀菌、消毒、灭菌 穿透能力,直管型石英紫外线低压汞消毒灯 YY/T 0160-94 紫外线杀菌灯GB19258-2003,C段波长辐照度值, 107W/cm2, 70W/cm2,（1）出厂灯管标准,（2）使用中标准,过氧化氢低温等离子体： 化学方法？ 物理方法？ 特点：作用温度 作用时间 残留：环境残留、器械残留,过氧化氢,等离子体,灭菌温度：45-55 灭菌全程时间： 2875分钟 灭菌终产物：水、氧气 1、执行灭菌环境安全性 2、灭菌后器械使用安全性,常用化学消毒与灭菌方法： 消毒与灭菌处理方式： 擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸 常用化学消毒剂 环氧乙烷： 特点：作用温度 作用时间 残留：环境残留、器械残留,甲醛： 特点：作用温度 作用时间 残留：环境残留、器械残留 戊二醛： 特点：作用方式 作用时间 残留：器械残留 污染：操作环境、操作人员,邻苯二甲醛 含碘消毒剂：碘酒、碘伏 含氯消毒剂 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定,4、低温灭菌技术在手术室的应用,低温灭菌常见方法,物理方法,辐射灭菌,化学方法,消毒剂 浸泡灭菌,环氧乙烷气体 熏蒸灭菌,甲醛气体 熏蒸灭菌,过氧化氢等离子体灭菌,5、灭菌监测在手术室的重要意义 （1）监测依据与评价相关性,（2）监测目的： 了解客观事实。 （3）监测作用：对事实进行客观评价。 （4）消毒与灭菌效果监测分类：,预防性消毒与灭菌效果监测,传染病污染物消毒与灭菌效果监测,（5）监测原则 a、真实反映客观事实：数据客观性 原始记录：时间 信息量,b、监测方法正确： 数据准确性,c、质量控制 物理指标 化学指标 微生物指标 监测用材料质量控制：无菌材料 监测操作质量控制：无菌操作,计量器具有效性,含量测定计量器具有效性 监测材料监测效果经过确认,控制污染,控制、降低干扰因素对监测结果的影响,阴性 对照,阳性对照,d、监测种类、方法 按照监测实施性质 物理性监测 化学性监测 生物灭活效果,按照监测实施对象 环境 种类：空气 环境表面 物品 种类：器械 材料 用品,监测时机、布点、结果计算,消毒后：消毒效果 卫生质量 灭菌后：灭菌效果 （无菌）,定量检测,定性检测,人员：手 健康情况,监测时机、结果计算,按照污染定义实施监测分类 预防性：常规性 传染病病