[临床医学]中暑课件.ppt

重庆高温发生火灾,官兵救火中暑,西安持续高温2人中暑死亡,中 暑（heat illness）,蚌医一附院 急诊科 徐宁 2012年7月,一、定义,中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称.(2010年7月，“中暑”被列入了国家法定职业病目录),下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对稳定 正常人腋窝温度波动在36374，直肠温度在369379 在酷热的气候中,体温可升高0.30.6。,二、正常的体温调节,正常体温：,体温调节 产热 散热（室内常温下1525） 甲状腺素的产热 辐射（60）散热最好途径 最多部位是头部 细胞膜Na+泵ATP 传导与对流 体表对流方式 (12%作用有赖于与 空气温度差）传导（3） 的作用 肌肉运动 蒸发(25%当环境温度高于 机体温度或因人体剧烈运 动而体温时,尤为重要) 消化过程,胃肠产热 体温的神经调节 （体温调节系统：感受器、效应器、调节器）,致热源 体温调节中枢 热感受器感觉体温过低 寒颤 外周血管收缩 产热 散热 发热,(三)体温调节障碍,主要原因 对高温环境适应不充分的。 促进中暑的原因 环境温度过高； 人体产热增加； 散热障碍； 汗腺功能障碍,三、病因,病理 中暑患者病死后尸检发现，小脑和大脑皮质神经细胞坏死，特别是Purkinje细胞病变较为突出。心脏有局灶性心肌细胞出血、坏死和溶解，心外膜、心内膜和瓣膜组织出血；不同程度肝细胞坏死和胆汁淤积；肾上腺皮质出血。有的病死后病理检查可见肌肉组织变性和坏死。,四、分型,热痉挛 热衰竭 热(日）射病,1.热痉挛（heat cramp）,高温引起大量出汗，丢失大量盐分，神经细胞兴奋性发生改变，发生肌肉痉挛，主要累及四肢肌肉和腹肌等经常活动的肌肉，常呈对称性和阵发性。,一般无明显体温升高，患者通常神志也是清楚的。,实验室检查,血清钠，氯离子浓度降低，血清肌酸磷酸激酶升高的。,2.热衰竭(heat exhaustion) 水盐的大量丢失,有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.机体为了散热,心输出量大大增加, 导致心血管功能不全或周围循环衰竭。 头痛，心悸，面色苍白，血压下降，晕厥这些症状都可出现。 实验室检查可有血液浓缩，高钠血症及轻度氮质血症,是一种威胁生命的急症 高热(直肠温度41) ，无汗和神志障碍是本型的 特征。 机制主要是在高温环境下内源性产热过多，或者是下丘脑体温调节功能障碍引起散热减少。 实验室检查肝肾功能异常,ALT AST LDH升高，蛋白尿和氮质血症。,最常见，最严重的类型,3.热射病（heat stroke）,上述三种临床类型的发病机制和临床表现虽有所不同，但临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区分。 因此，有人将中暑分为“劳力性热射病（高温环境下内源性产热过多）”和“非劳力性热射病（高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少）”。国外又称“劳累型热射 病与典型热射病”。,劳累型 典型热射病 临床特征 发病年龄 年轻 年老 是否流行发生 个别发生 流行发生 体温过高 较高 极高 有无中暑易患疾病 少见 常有 流行气候 不一定 持续热浪 出汗情况 可以有汗 常无汗 酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 横纹肌溶解 多见 少见 弥散性血管内凝血 显著 轻度 急性肾衰 常见 少见 高尿酸血症 显著 轻度 酶升高水平 显著升高 轻度增高,高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时，出现的头晕、多汗、体温升高、肌肉痉挛和（或）意识障碍，并应排除其它疾病后方可诊断。,五、诊断,热射病：和乙型脑炎、有机磷中毒、中毒 性肺炎、菌痢、疟疾等发热性疾病鉴别。 热衰竭 ： 应与易引起虚脱和低血压的疾病（消化道出 血，宫外孕，低血糖等等）鉴别 热痉挛伴腹痛时：尤其应与各种急腹症鉴别。,六、鉴别诊断,七、中暑的分级 根据临床表现的轻重，我国职业性中署诊断标准，可将中暑分为三级： 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑,1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头 昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。,2.轻症中暑：除有先兆中暑的症状外,出现面色潮红、大量出汗,脉搏细弱等表现，体温升高至38.5以上。 3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。,1.持续高热达41-42经治疗后体温不退 2.昏迷超过68小时或出现DIC 3.重度脱水出现休克 4.并发脑水肿、肺水肿、肝肾功能不全、横纹肌溶解症 5.心律失常或心功能不全,中暑的危重指标,（一）脑水肿 （二）心力衰竭 （三）呼吸衰竭 （四）急性肾功能衰竭 （五）休克及水、电解质和酸碱失衡,并发症,八、治疗,首要目标 快速降温。 初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、 抑制产热和积极降温。,先兆或轻症中暑病人,迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。 口服清凉含盐饮料，并可选用人丹，藿香正气 丸等。 有周围循环衰竭者应静滴NS、GNS等。,1.热痉挛与热衰竭的处理 立即撤离高温环境，迅速转移到阴凉通风处休息 口服凉盐水、清凉含盐饮料 静脉补充生理盐水、葡萄糖液和氯化钾，必要时缓慢静注10%葡萄糖酸钙10-20ml,重症中暑 （死亡率达5%30%）,物理降温 在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋 有条件时可将患者除头部以外浸在4 水浴中 药物降温 首选氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液或葡萄糖盐 水500ml静脉滴注1-2小时(低血压患者禁用) 病情紧急时可用氯丙嗪及异丙嗪各25mg稀释于5%葡萄糖液100-200ml中，在10-20分钟内静滴完毕 地塞米松注射液1020mg静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿,2.热射病的处理,（1）降温,重点,（2）对症处理 1.保持呼吸道通畅，并给予吸氧,必要时应行气管插管， 防止呕吐物误吸 2.烦躁不安或抽搐者，可用地西泮10mg或苯巴比妥 钠0.1-0.2g/次肌注 3. 5葡萄糖盐水或者生理盐水10002000ml静脉滴注,补给氯化钾等，纠正水、电解质及酸碱平衡失调 4.休克用升压药，必要时可用异丙肾，勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。应用肾上腺皮质激素防止机体的应激和组织反应以及肺水肿等情况，剂量不宜过大。 5.应用B族维生素和维生素C，以及脑细胞代谢活化剂,服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。,由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅,因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。,各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。,一些感染性疾病的患者，细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑,正在服药的人,1.喝水：慢喝，要喝温开水，定时饮水，不要喝生水；还可以多喝加淡盐的温开水。,预防中暑的招法,2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。,预防中暑招法,预防中暑招法,3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。,预防中暑的招法,4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。,5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。,预防中暑的招法,6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人,预防中暑的招法,7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。,预防中暑的招法,8.穿浅色的衣服：