新生儿缺血缺氧性脑病（2011年修改）课件_第1页
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,新生儿缺氧缺血性脑病,hypoxic-ischemic encephalopathy HIE,湘雅二医院新生儿科 吴丽元,重 点,掌握新生儿缺氧缺血性脑病的 护理措施,案例,女婴，12小时，第1胎，因胎儿宫内窘迫急症剖宫产。出生体重2500g，出生时Apgar评分1分钟为5分，5分钟为10分。出生后12小时出现烦躁不安，长期睁眼。体查：烦躁不安，唇周发绀，前囟22cm大小，稍隆起，R68次/分，双肺未闻干湿罗音，心（-），吸吮，拥抱、觅食反射未引出、握持反射减弱。问：1.该患儿的诊断是什么？2.为明确诊断，需进一步的检查有哪些？3.护理要点？,由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后严重并发症之一。严重者可造成永久性神经功能损害,概 述,缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病 因,发病机制,目前尚未完全明了,可能由于: 缺氧缺血直接引起的损害 再灌流引起的损害,脑血流改变： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 脑组织生化代谢改变： （1）无氧代谢：导致低血糖和代谢性酸中毒 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 神经病理学改变：足月儿表现为皮质梗死及深部灰质核坏死;早产儿则表现脑室周围脑室内出血,发病机理,临床表现,临床表现,主要表现为意思改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能的变化。根据病情不同可分为轻、中、重 3度。,临床表现,轻度 上述症状一般在生后24小时内明显，三天内逐渐消失。预后良好 中度 症状一般在生后72小时内明显，病情恶化者甚至出现昏迷、反复抽搐，可留有后遗症 重度 死亡率高，成活者多数留有后遗症, 头颅B超或CT检查可帮助确定病变的部位、范围及有无颅内出血等情况 脑电图可显示低电压、等电位等改变。脑电诱发电位可显示异常波,辅助检查,高脚杯样出血灶,头皮血肿,脑水肿,37周HIE生后第一天，脑水肿、颅内出血,低密度灶,37周HIE、颅内出血，治疗
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