《医学肌力评定》PPT课件.ppt

2007/9/15,1,第三章 肌力评定,2007/9/15,2,第一节 概述,一、肌力的定义 肌力有广义和狭义之分。广义的肌力是指肌肉收缩时产生的力量，狭义的肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的能力。,2007/9/15,3,二、肌力评定的定义 肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周围神经系统疾病。肌力评定是运动功能评定的重要内容，主要用来判断有无肌力低下及肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、检验治疗效果提供依据。,2007/9/15,4,肌力评定中涉及的肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下降，甚至丧失，有学者统称为肌无力。肌力低下常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。,2007/9/15,5,三、肌力评定的目的 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围； 为制订治疗、训练计划提供依据； 检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计划提供依据。,2007/9/15,6,四、肌力评定的分类 使用器械与否 肌肉收缩形式,徒手肌力评定,器械肌力评定,简单仪器,大型仪器,等长肌力评定,等张肌力评定,等速肌力评定,2007/9/15,7,第二节 徒手肌力评定,一、徒手肌力评定的定义 徒手肌力评定是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。,2007/9/15,8,二、徒手肌力评定的分级标准 徒手肌力评定法由美国哈佛大学医学院教授Robert Lovett在1916年创立，用以评定肌肉力量是否正常及低下程度，一般将肌力分为05级。,2007/9/15,9,Lovett分级法评定标准,2007/9/15,10,1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）在Lovett分级标准的基础上根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制订了MRC分级标准。,2007/9/15,11,MRC分级法评定标准,2007/9/15,12,三、徒手肌力评定的注意事项 1.选择适合的测试时机 锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜作肌力测试。 2.取得患者充分理解及积极配合 测试前向患者做好说明，并做简单的预试活动。 3.采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。 4.采取正确的检查顺序 检查评定时一般应先作3级的检查，能够完成3级的动作再继续作4级以及5级的检查；不能达到3级则作2级检查，不能达到再逐级下降检查。不必所有级别均进行检查评定，以减少患者的体力消耗。,2007/9/15,13,5.正确施加阻力 在评定过程中，阻力应施加于肌肉附着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反，阻力施加的大小应持续而平稳同时密切观察患者有无不适反应，一旦发生不适反应，应立即中止检查。 6.测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检查健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况方面进行双侧比较。 7.把握禁、慎用情况 持续的等长收缩可使血压升高，心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应慎用该检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检查结果者，不适用该检查；中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力评定。,2007/9/15,14,四、结果记录 徒手肌力评定的检查结果应记录在肌力检查表中。 1.根据上述评定方法，可将所获得的肌力按05级（或以此为基础加“”号或 “”号）记录。 2.若所测部位被动运动受限，应首先准确记录可动范围的角度，然后再记录该活动范围时的肌力级别。 3.若同时存在痉挛、挛缩或疼痛等情况，应在记录中注明，可分别用“S（spasticity）”、“C（contracture）”、“P（pain）”表示。 4.因病情未能允许按规定体位检查时，应将改变情况予以记录。,2007/9/15,15,2007/9/15,16,五、人体主要肌肉的徒手肌力检查方法 （一）颈与躯干肌 （二）上肢肌 （三）手指肌 （四）下肢肌 （五）足趾肌 （六）脑神经支配肌肉,2007/9/15,17,（一）颈与躯干肌 1颈前屈 【主要肌】胸锁乳突肌（双）、颈长肌（双）、头长肌（双）。神经支配：颈神经前支C3C8、颈神经分支C1C6。 【辅助肌】前斜角肌（双）、中斜角肌（双）、后斜角肌（双）、头前直肌。,2007/9/15,18,【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩部放松。评定人员固定其胸廓上部，在前额部施加阻力。嘱其完成颈椎屈曲运动，能对抗充分阻力完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级。 3级 患者仰卧位，评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能对抗重力完成全范围屈颈动作者为3 级。 2级 患者侧卧位，评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行，可完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图屈颈时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩者为1级，触不到收缩者为0级。,2007/9/15,19,2007/9/15,20,2颈后伸（伸展） 【主要肌】胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌（双）。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，双上肢置于体侧，评定人员一手固定患者背部，一手在枕部施加阻力。嘱其完成颈椎后伸运动。能对抗充分阻力完成颈椎后伸全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上运动者为4级。 3级 患者俯卧位，评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能克服重力的影响，完成颈后伸全关节活动范围运动为3级。 2级 患者侧卧位，评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行，可完成颈椎后伸全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，评定人员触摸第7颈椎与枕骨间的肌群，患者试图后伸颈部时，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,21,2007/9/15,22,3.头向一侧旋转 【主要肌】胸锁乳突肌（单）、夹肌（单）。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，固定患者胸廓上部，嘱其头转向一侧。能对抗施于头部的充分阻力，完成颈椎旋转全关节活动范围运动者为5级；仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级。 3级 患者侧卧位，评定人员一手固定患者肩部，另一手托住其头部，使头的纵轴与脊柱平行，嘱患者转头。能对抗重力完成全范围颈椎旋转动作者为3 级。 2级 患者仰卧位，固定患者肩部，嘱其完成向左，再向右的转头，能完成全范围转头动作者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图完成转头动作时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩者为1级，触不到收缩者为0级。,2007/9/15,23,2007/9/15,24,4头向一侧侧屈 【主要肌】胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌（单）。 【评定分级】 5级与4级 患者侧卧位，评定人员一手固定患者肩部，一手在头侧部施加阻力。嘱其完成颈椎侧屈运动，能对抗充分阻力完成颈椎侧屈全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，患者能克服重力影响，完成颈椎全关节活动范围侧屈运动者为3级。 2级 患者仰卧位，评定人员固定患者肩部，能完成全范围颈椎侧屈运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图完成颈椎侧屈动作时，仅能触及肌肉的收缩为1级，触不到收缩者为0级。,2007/9/15,25,2007/9/15,26,5躯干前屈 【主要肌】腹直肌、腰大肌。 【评定分级】 5级 患者仰卧位，双手交叉置于颈后，评定人员固定患者双下肢，令其尽力前屈躯干抬起胸廓，双肩胛骨下角均可完全离开台面者为5级。 4级 体位与固定方法同前，患者双上肢于胸前交叉抱肩，评定人员令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面者为4级。 3级 体位与固定方法同前，患者双上肢置于躯干两侧，评定人员令其尽力抬起上身，双侧肩胛骨下角可以离开台面者为3级。 2级 患者仰卧位，双上肢置于躯干两侧，尽力抬起上身，仅能屈颈抬头，评定人员同时触及其腹肌有明显收缩者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，令其咳嗽，评定人员同时触诊腹壁，有轻微收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,27,2007/9/15,28,6躯干旋转 【主要肌】腹外斜肌、腹内斜肌。 【评定分级】 5级 患者仰卧位，双手在头后部交叉。评定人员固定患者下肢，嘱患者屈曲躯干并使胸廓向一侧旋转，旋转侧的肩胛骨可离开台面，完成躯干旋转者为5级。 4级 患者仰卧位，双侧上肢在胸前交叉抱肩。评定人员固定患者下肢，完成与5级相同运动者为4级。 3级 患者仰卧位，双上肢向躯干上方伸展，评定人员固定患者下肢，完成与5级相同运动者为3级。 2级 患者坐位，双上肢自然下垂于体侧。评定人员固定患者骨盆。能完成躯干旋转者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，双上肢置于体侧，双髋、膝关节屈曲，足底踩在床面上，试图旋转躯干时触诊其肋弓以下的肌肉，出现收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,29,2007/9/15,30,7躯干后伸（伸展） 【主要肌】竖棘肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，评定人员一手固定骨盆和双下肢，另一手在胸廓下部施加阻力。瞩其完成腰椎后伸运动，能对抗充分阻力完成躯干后伸全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，患者躯干后伸达全关节活动范围者为3级。 2级 患者侧卧位，双侧上肢在胸前交叉抱肩，固定患者骨盆和双下肢，在解除重力的影响下，完成躯干后伸，达全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，患者试图完成以上运动的同时触诊其脊柱两侧肌肉，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,31,2007/9/15,32,8躯干侧屈 【主要肌】竖棘肌（单），腰方肌（单），腰小肌，腹内斜肌（单），腹外斜肌（单）。 【评定分级】 5级与4级 患者侧卧位，双手在胸前交叉。评定人员固定骨盆和双下肢，阻力施加于肩部。瞩尽力将躯干向上抬起完成身体侧屈运动，能对抗充分阻力完成躯干侧屈全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，患者躯干侧屈达全关节活动范围者为3级。 2级 患者仰卧位，双侧上肢在胸前交叉。评定人员固定骨盆。患者躯干侧屈达全关节活动范围者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图完成以上运动时触诊其最长肌，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,33,2007/9/15,34,9骨盆上提 【主要肌】腰方肌、腰髂肋肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，腰部适当伸展，双手扶持评定台面以固定胸廓。评定人员双手握住患者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令患者向近端提拉一侧骨盆，能对抗充分阻力完成骨盆上提动作者为5级，能对抗一定阻力完成骨盆上提动作者为4级（图3-9a）。 3级 患者立位，评定人员固定患者躯干保持正直，嘱其完成上提骨盆动作，能克服肢体重力的影响完成上提骨盆动作者为3级。 2级 患者仰卧位，在光滑的平面上能完成上提骨盆动作者为2级（图3-9b）。 1级与0级 患者仰卧位，试图上提骨盆时触及肌肉收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,35,2007/9/15,36,（二）上肢肌,2007/9/15,37,1肩胛骨外展及向上旋转 【主要肌】前锯肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢向前上方举起，肘关节伸直。评定人员一手于肘关节上方施加阻力，另一手拇指与示指分开用“虎口”抵于患者肩胛骨下角，对肩胛骨的内侧缘与外侧缘进行触诊。能对抗充分阻力，上肢保持前伸姿势，肩胛骨不出现翼状突起者为5级，能对抗一定阻力达到上述标准者为4级。 3级 体位同前，无外加阻力，令患者肘关节伸展，肩关节屈曲约130，肩胛骨可以充分外展并向上旋转，不出现翼状肩胛者为3级。 2级 体位同前，肩关节屈曲90，上臂平置于评定台上。固定患者胸廓，令其完成上肢前伸动作（肩胛骨外展），肩胛骨能完成外展的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图完成上肢前伸动作时在肩胛骨内侧触及肌肉收缩者为1级，无收缩为0级 。,2007/9/15,38,2007/9/15,39,2肩胛骨上提 【主要肌】斜方肌上部纤维、肩胛提肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，双上肢自然下垂置于体侧。评定人员双手置于其肩上，向下施加阻力。瞩患者尽力上提肩胛骨作耸肩动作，并保持在上提的位置，能对抗充分阻力完成肩胛骨充分上提动作者为5级，能对抗一定阻力充分完成上提肩胛骨者为4级； 3级 体位同前，无外加阻力，能克服肢体重力影响，完成肩胛骨上提动作者为3级。 2级 患者俯卧位，前额部着台面，评定人员一只手支撑肩关节以解除肢体重力的影响，瞩患者完成上提肩胛骨的运动，能充分完成者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图上提肩胛骨时触诊锁骨上方的斜方肌上部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,40,2007/9/15,41,3肩胛骨内收 【主要肌】斜方肌中部纤维、大菱形肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，上肢外展90并外旋，肘关节屈曲90。评定人员固定其胸廓，并在肩胛骨外角施加阻力，令其完成肩胛骨的内收运动，能克服充分阻力完成肩胛骨内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90置于桌面上。评定人员固定胸廓，能完成肩胛骨全关节活动范围内收运动者为2级。 1级与0级 患者坐位或俯卧位，试图完成肩胛骨内收动作时触诊肩峰与脊柱之间肩胛冈上方斜方肌中部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,42,2007/9/15,43,4肩胛骨下掣与内收 【主要肌】斜方肌下部纤维。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，头转向对侧，肩关节外展约145。评定人员于肩胛骨外上角施加阻力。瞩患者上肢抬起离开台面，能克服充分阻力完成肩胛骨下掣内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级与2级 体位同前，无外加阻力，患者上肢能抬起离开台面完成肩胛骨下掣、内收的全关节活动范围运动者为3级，仅能在平面上向下滑动不能抬起者为2级。 1级与0级 患者体位同前，试图使肩胛骨下掣、内收时触诊斜方肌下部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,44,2007/9/15,45,5肩胛骨内收及下旋 【主要肌】大菱形肌、小菱形肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，头转向对侧，评定人员一手固定胸廓，一手于肩胛骨内缘上部施加阻力。嘱患者被检侧上肢内收、内旋置于背后，能克服充分阻力完成肩胛骨内收及下旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作充分者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能充分完成肩胛骨内收及下旋者为3级。 2级 患者坐位，上肢内收、内旋置于背后，评定人员固定其躯干，被检上肢尽力内收肩胛骨，能充分完成内收动作者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图内收肩胛骨时在肩胛骨脊柱缘斜方肌下部纤维处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,46,2007/9/15,47,6肩关节屈曲 【主要肌】三角肌（前部纤维）、喙肱肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节屈曲动作，能克服充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除重力下完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩关节屈曲时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维及喙肱肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,48,2007/9/15,49,7肩关节后伸 【主要肌】背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，上肢置于体侧，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，令其完成肩关节伸展动作，能对抗充分阻力完成全关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围伸展运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图伸展肩关节时，触诊肩胛骨下缘的大圆肌、稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,50,2007/9/15,51,8肩关节外展 【主要肌】三角肌(中部纤维)、冈上肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节外展动作，能对抗充分阻力完成肩关节外展90者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肩关节外展90者为3级。 2级 患者仰卧位，解除肢体重力的影响，评定人员固定其肩胛骨，被检上肢能沿光滑的台面滑动完成90外展者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩外展运动时触诊三角肌中部（肱骨上1/3外侧面）、肩胛冈上窝处的冈上肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,52,2007/9/15,53,9肩关节水平外展 【主要肌】三角肌后部。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘处下垂。评定人员一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力，嘱其上臂尽力上抬做水平外展，能对抗充分阻力完成肩关节水平外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90置于水平台面，肘关节轻度屈曲，评定人员固定其肩胛骨，嘱其完成沿台面滑动的水平外展运动，可达全范围活动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肩关节水平外展运动时，触诊三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,54,2007/9/15,55,10肩关节水平内收 【主要肌】胸大肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节内侧施加阻力。嘱被测上肢尽力水平内收，能对抗充分阻力完成肩关节水平内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，肩关节外展90置于水平台面上（台面与腋窝同高），肘关节屈曲90，评定人员固定其肩胛骨，患者上肢能在台面上滑动完成水平内收全关节活动范围内运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图作肩关节水平内收运动时，评定人员触诊胸大肌起止点附着部，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,56,2007/9/15,57,11肩关节外旋 【主要肌】冈下肌、小圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向前、上方抬起以完成肩关节外旋，能对抗充分阻力完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位，评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图作外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及冈下窝中的冈下肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,58,2007/9/15,59,12肩关节内旋 【主要肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面上，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向后、上方摆动以完成肩关节内旋，能对抗充分阻力完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢由台面边缘自然下垂，置于外旋位。评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋的全关节活动范围的运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌或胸大肌，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,60,2007/9/15,61,13肘关节屈曲 【主要肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中立位。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，能对抗充分阻力完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者仰卧位，肩关节外展90并外旋。评定人员固定其上臂，嘱其前臂在评定台面上滑动，能完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肘关节屈曲运动时，于肘关节上方触诊肱二头肌腱，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,62,2007/9/15,63,14肘关节伸展 【主要肌】肱三头肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩关节屈曲90，肘关节屈曲。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱患者尽力伸肘，能对抗充分阻力完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90，肘关节屈曲约45置于水平台面（台面与腋窝同高），评定人员固定其上臂，嘱其前臂在台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肘关节伸展运动时，评定人员一手置于前臂下方支撑上肢，另一手在鹰嘴近端触诊肱三头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,64,2007/9/15,65,15前臂旋后 【主要肌】肱二头肌、旋后肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋前位，手指自然放松。评定人员一手固定其上臂，另一手施加阻力于其前臂远端桡骨背侧及尺骨掌侧，嘱其完成掌心向上的旋转运动。能对抗充分阻力完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋前。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋后运动时，在前臂背侧的桡骨头下方触诊旋后肌，在肘关节前下方触诊肱二头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,66,2007/9/15,67,16前臂旋前 【主要肌】旋前圆肌、旋前方肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋后位，手指放松，评定人员一手固定其上臂，另一手对其桡骨远端掌侧及尺骨背侧施加阻力，嘱其完成掌心向下的旋转运动，能对抗充分阻力完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋后。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋前动作时，于前臂掌侧远端1/3处肱骨内髁至桡骨外缘触诊旋前圆肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,68,2007/9/15,69,17腕关节屈曲 【主要肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂置于旋后位，手指放松。评定人员一手固定前臂，检查桡侧腕屈肌，阻力施加于第2掌骨底部（向背侧、尺侧用力）；检查尺侧腕屈肌，阻力施加于第5掌骨底部（向背侧、桡侧用力），嘱其屈曲腕关节，能对抗充分阻力完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂中立位，手尺侧缘置于评定台上，嘱其在台面上滑动完成腕关节屈曲运动，能完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图做屈腕动作时，触诊腕关节掌面桡侧的桡侧腕屈肌肌腱或关节掌面尺侧的尺侧腕屈肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,70,2007/9/15,71,18腕关节伸展 【主要肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手指放松。评定人员固定其前臂，检查桡侧腕长、短伸肌时，阻力施加于第2、3掌骨背侧（向屈曲、尺偏用力）；检查尺侧腕伸肌时，阻力施加于第5掌骨背面（向屈曲、桡偏用力）。嘱被检侧腕关节伸展，能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成腕关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂中立位，手尺侧缘在台面上滑动做腕关节伸展，能完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做腕关节伸展动作时，评定人员在第2、3掌骨腕关节桡侧背面触诊桡侧腕长、短伸肌腱，于第5掌骨近端尺侧背面触及尺侧腕伸肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,72,2007/9/15,73,（三）手指肌,2007/9/15,74,1掌指关节屈曲 【主要肌】蚓状肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，指骨间关节呈伸展位，评定人员一手固定其掌骨，另一手于其近节指骨掌面施加阻力，嘱其掌指关节做屈曲运动，能对抗充分阻力完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成全关节活动范围的掌指关节屈曲者为3级； 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节呈中立位置于评定台面上，评定人员固定其掌骨，可完成全范围掌指关节屈曲者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做掌指关节屈曲动作时在近节指骨掌侧触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,75,2007/9/15,76,2掌指关节伸展 【主要肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、蚓状肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，腕关节中立位，手指自然屈曲，评定人员一手固定掌骨，另一手于近节指骨背侧施加阻力，嘱其掌指关节伸展，能对抗充分阻力完成全关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能抗重力完成全关节活动范围的伸展者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节中立位，评定人员固定其掌骨，可完成全范围掌指关节伸展者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做掌指关节伸展动作时，于手背肌腱所通过的掌骨处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,77,2007/9/15,78,3近节和远节指间关节屈曲 【主要肌】指浅屈肌、指深屈肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，腕关节呈中立位，手指呈伸展位。检查指浅屈肌时评定人员固定患者近节指骨，阻力施加于中节指骨掌侧，嘱其完成近节指骨间关节屈曲；检查指深屈肌时固定中节指骨，阻力施加于远节指骨掌侧，嘱其完成远节指骨间关节屈曲。能对抗充分阻力，完成全关节活动范围屈曲运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗重力完成全关节活动范围屈曲运动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可。前臂、腕关节呈中立位，消除重力的影响，能完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图完成近节或远节指骨间关节屈曲动作时，在近节指骨掌面触诊指浅屈肌，在中节指骨掌面触诊指深屈肌，有收缩为1级，无收缩为0级。,2007/9/15,79,2007/9/15,80,4手指外展 【主要肌】骨间背侧肌，小指展肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手置于评定台面，手指伸展、内收，评定人员一手固定其掌骨，另一手施加阻力（检查第1和第3骨间背侧肌时，阻力施加于示指桡侧及中指尺侧；检查第2和第4背侧骨间肌及小指外展肌时，阻力施加于环指及小指的尺侧、中指的桡侧），能对抗充分阻力完成全关节活动范围手指外展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，完成手指外展，能充分外展者为3级，仅完成部分外展者为2级。 1级与0级 体位同前，手指做外展动作时触诊手背面掌骨间的骨间背侧肌，以及第5掌骨外缘的小指展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,81,2007/9/15,82,5手指内收 【主要肌】骨间掌侧肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，手置于评定台面，手指伸展、外展。评定人员在第2、4、5指近节施加阻力，嘱患者并拢手指（手指内收），能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成充分内收者为3级，仅能完成部分内收者为2级。 1级与0级 体位同前，第2、4、5指置于外展位，被检手指试图内收时触诊骨间肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,83,2007/9/15,84,6拇指掌指关节和指间关节屈曲 【主要肌】拇短屈肌、拇长屈肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，掌指关节中立位，拇指末节放松，检查拇短屈肌时，评定人员一手固定其第1掌骨，另一手于其近节指骨掌侧施加阻力，检查拇长屈肌时，固定拇指近节指骨，在拇指远节指骨掌侧施加阻力，能对抗充分阻力完成拇指掌指关节和拇指指骨间关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分活动范围的运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做拇指掌指关节（或拇指指骨间关节）屈曲动作时，在第1掌骨掌侧触诊拇短屈肌、拇指近节指骨的掌面触诊拇长屈肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,85,2007/9/15,86,7拇指掌指关节和指间关节伸展 【主要肌】拇长伸肌、拇短伸肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节中立位。检查拇短伸肌时，评定人员一手固定第1掌骨，另一手于其拇指近节指骨背侧施加阻力，嘱其近节指骨完成伸展运动；检查拇长伸肌时，固定拇指近节指骨，在拇指远节指骨背侧施加阻力，嘱其远节指骨完成伸展运动，能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，不施加阻力，能完成全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，患者试图做拇指掌指关节伸展动作时于第一掌骨基底处触诊拇短伸肌肌腱，做拇指指骨间关节伸展动作时于拇指近节指骨背侧触诊拇长伸肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,87,2007/9/15,88,8拇指外展 【主要肌】拇长展肌、拇短展肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂、腕关节中立位，手指放松。评定人员一手固定其腕关节及第25掌骨，另一手在第1掌骨末端施加阻力，嘱患者拇指作外展运动，能对抗充分阻力完成拇指外展全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，拇指能完成全关节活动范围的外展运动者为3级。 2级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，腕关节中立位，手置于评定台面，拇指能在台面滑动完成全关节活动范围的外展运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图做拇指外展的动作时，触诊第1掌骨桡侧的拇短展肌、拇长展肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,89,2007/9/15,90,9拇指内收 【主要肌】拇收肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋前，腕关节中立位，拇指外展，手指伸展。评定人员一手固定其第25掌骨，一手于其拇指近节指骨内缘施加阻力，嘱其拇指完成内收动作，能对抗充分阻力完成拇指全关节活动范围的内收运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位和固定方法同前，无外加阻力，拇指能完成全关节活动范围的内收运动者为3级，仅能完成部分范围运动者为2级。 1级与0级 体位同前，做拇指内收运动时，触诊拇收肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,91,2007/9/15,92,10拇指和小指对掌 【主要肌】拇指对掌肌、小指对掌肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位、仰卧位均可，前臂旋后，腕关节中立位。评定人员于第1及第5掌骨掌面末端施加阻力，令患者拇指末端与小指末端接触，能对抗充分阻力完成对掌运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级与2级 体位同前，无外加阻力，能完成对掌运动者为3级，仅能完成部分运动而不能接触者为2级。 1级与0级 体位同前，令其拇指和小指做对掌运动，于拇短展肌外侧触诊拇对掌肌，于第5掌骨桡侧触诊小指对掌肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,93,2007/9/15,94,（四）下肢肌,2007/9/15,95,1髋关节屈曲 【主要肌】腰大肌、髂肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持评定台边缘以固定躯干，评定人员一手固定其患者骨盆，一手于膝关节上方施加阻力，令患者最大限度地屈曲髋关节，能对抗充分阻力完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成全关节活动范围运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，患者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲运动者为3级。 2级 患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成屈髋屈膝运动。在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围屈曲运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，嘱患者用力屈髋关节，同时触诊缝匠肌内侧、腹股沟下方之腰大肌，能触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,96,2007/9/15,97,2髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲 【主要肌】缝匠肌、髂腰肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手扶持评定台面保持身体正直。评定人员一手置于其膝关节外侧面，对髋关节屈曲、外展施以阻力，另一手置于其踝关节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力，嘱患者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展、外旋，能对抗充分阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动的最大范围者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为3级。 2级 患者仰卧位，被检侧足跟置于另一侧胫骨上方，完成髋关节屈曲、外展、外旋，同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为2级。 1级与0级 体位同前，不能完成以上运动，仅在髂前上棘下方触及缝匠肌收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,98,2007/9/15,99,3髋关节伸展 【主要肌】臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，评定人员一手固定骨盆，一手在患者膝关节后方施加阻力，嘱患者尽力伸展髋关节（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位），能对抗充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动为3级。 2级 患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成髋关节伸展并膝关节伸展，在解除重力的影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图伸展髋关节时，触诊臀大肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,100,2007/9/15,101,4髋关节外展 【主要肌】臀中肌。 【评定分级】 5级与4级 患者侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度伸展，下方下肢膝关节呈屈曲位，评定人员一手固定骨盆，另一手在膝关节施加阻力，令被检侧下肢外展，能对抗充分阻力完成髋关节外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为3级。 2级 患者仰卧于光滑的评定台上，在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的髋关节外展运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图完成以上动作时，触诊股骨大转子上方及髂骨外侧臀中肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,102,2007/9/15,103,5髋关节屈曲位外展 【主要肌】阔筋膜张肌。 【评定分级】 5级与4级 患者侧卧位，被检侧下肢位于上方，髋关节屈曲45，另一侧下肢膝关节稍屈曲。评定人员一手固定患者骨盆，另一手在其膝关节处施加阻力。嘱被检下肢完成髋关节外展运动，能对抗充分阻力完成髋关节外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 长坐位，躯干与评定台面呈45，双手于体后支撑。评定人员一手在踝关节下方将被检下肢支撑起以减少肢体与台面的摩擦力，在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成外展运动者为2级。 1级与0级 体位同前，试图髋外展时触诊大腿前外侧的阔筋膜张肌起止部，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,104,2007/9/15,105,6髋关节内收 【主要肌】大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌。 【评定分级】 5级与4级 患者侧卧位，被检侧肢体位于下方。评定人员抬起非检侧下肢约呈25外展，另一手在其膝关节上方施加阻力，嘱被检下肢内收与对侧下肢靠拢，能对抗充分阻力完成髋关节内收全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者仰卧于光滑的评定台上，受检下肢外展约45，在解除肢体重力的影响下，髋关节能完成全活动范围的内收运动，髋关节不出现旋转者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，髋关节试图内收时，评定人员于大腿内侧及耻骨附近触诊，肌肉有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,106,2007/9/15,107,7髋关节外旋 【主要肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手握住评定台面边缘以固定骨盆。评定人员一手固定膝关节上方外侧，并向内侧施加抵抗，另一手握住踝关节上方内侧面，向外侧施加抵抗。嘱患者被检侧大腿外旋，能对抗充分阻力完成髋关节外旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，不施加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为3级。 2级 患者仰卧位，髋关节置于内旋位，评定人员固定患者骨盆，能完成髋关节外旋并超过中线者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，髋关节试图外旋时，触诊股骨大转子后方皮下深部，肌肉有收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,108,2007/9/15,109,8髋关节内旋 【主要肌】臀小肌、阔筋膜张肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手握住评定台面边缘以固定骨盆。评定人员一手固定膝关节上方并向外侧施加抵抗，另一手握住踝关节上方外侧面，向内侧施加抵抗。嘱被检侧髋关节内旋，能对抗充分阻力完成髋关节全关节活动范围内旋运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能抗肢体重力完成以上运动者为3级。 2级 患者仰卧位，髋关节置于外旋位，评定人员固定患者骨盆，能完成髋关节内旋并超过中线者为2级。 1级与0级 体位同前，试图做髋关节内旋运动时，在髂前上棘的后方及下方、阔筋膜张肌起始部附近触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,110,2007/9/15,111,9膝关节屈曲 【主要肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，双下肢伸展，足伸出评定台外。评定人员一手固定患者骨盆，另一手于踝关节处施加阻力，检查股二头肌时应使小腿外旋；检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿。嘱患者完成膝关节屈曲运动。能对抗充分阻力完成膝关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级；能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为3级。 2级 患者侧卧位，双下肢间放一光滑平板。被检下肢置于平板上并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。令被检下肢完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图屈膝时，评定人员在大腿后侧膝关节附近触及肌腱收缩者为1级，无收缩者为0级。,2007/9/15,112,2007/9/15,113,10膝关节伸展 【主要肌】股四头肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，双小腿自然下垂，双手握住评定台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。评定人员一手固定患者大腿，另一手在踝关节上方向下施加阻力。嘱其完