《医学超声》PPT课件.ppt

,吉林大学白求恩第二医院电诊科,1,脾 脏,检查技术 影像观察与分析 疾病诊断,2,影像观察与分析,1.患者取右侧卧位 2.于左侧第911肋间隙，腋中线、 腋后线部位、左侧肋缘下锁骨中线 行纵切、斜切扫查,呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘凹陷 包膜呈光滑的细带状回声 脾实质呈均匀中等回声，光点细密 脾厚度正常不超过4cm 脾长度正常小于11cm 脾门处脾静脉内径小于0.8cm,吉林大学白求恩第二医院电诊科,3,疾病诊断,脾外伤 脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾梗死 脾脓肿 脾囊肿,吉林大学白求恩第二医院电诊科,4,脾外伤,脾破裂,脾实质内血肿,脾包膜下血肿,腹腔积血,吉林大学白求恩第二医院电诊科,5,脾 血 管 瘤,边界清楚的圆形强回声 强回声内显示小的无回声和强回声 间隔光带，呈网络状 CDFI血管瘤内部无血流信号显示,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,6,脾 血 管 瘤,吉林大学白求恩第二医院电诊科,7,脾淋巴瘤,脾弥漫性增大，脾实质回声减低或正常，光点分布均匀(“弥漫细小结节型”) 部分患者脾实质内显示单个或多个散在分布的圆形低回声结节，边界清楚，并可融合成分叶状 多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状低回声，间隔呈较规则的线状强回声带,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,8,脾淋巴瘤,吉林大学白求恩第二医院电诊科,9,脾梗死,病理： 脾梗死是继发于脾动脉或其分支的栓塞， 造成局部组织的缺血性坏死。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,10,脾梗死,声像图表现,脾实质内显示单个或多个楔形或不规则形低回声区； 病变区内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声； CDFI示内部无血流信号； 梗死灶坏死液化后出现液性暗区，纤维化、钙化时回声增强。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,11,泌尿系统与肾上腺,（肾、输尿管、膀胱、肾上腺）,吉林大学白求恩第二医院电诊科,12,肾与输尿管,检查技术 影像观察与分析 疾病诊断,吉林大学白求恩第二医院电诊科,13,比较影像学,肾和输尿管最常应用的检查方法是超声和CT，超声 能发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常 等病变。,局部解剖,皮质 髓质,实质,肾小盏,肾大盏,肾盂,肾动静脉和脂肪组织,肾窦,肾脏,局部解剖,输尿管分为上、中、下三段,16,超声检查,1. 选用线阵式或凸阵式探头。 2. 频率3.5MHz或5MHz。 3. 患者俯卧、侧卧或仰卧。 4. 探头经背部、侧腰部、腹部途径 扫查 。,正常肾随扫查方向不同可呈圆形、卵圆形或豆形； 肾的被膜为强回声线影，清晰、光滑； 外周的肾皮质呈均匀弱回声； 内部的肾锥体（髓质）为三角形或圆形低回声； 肾窦则呈不规则形强回声； 正常输尿管由于肠气体干扰而不能显示。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,17,疾 病 诊 断,肾和输尿管结石 肾癌 肾盂癌 肾囊肿 肾血管平滑肌脂肪瘤,吉林大学白求恩第二医院电诊科,18,肾和输尿管结石,病理: 由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、 尿酸盐和胱氨酸盐等。,临床: 向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿，结石 梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,19,肾和输尿管结石,肾结石表现为肾窦区的点状或团状强回声，后方伴声影,旁为无回声的液性暗区。 输尿管结石表现为在扩张输尿管的下端可探及强回声，后方伴声影。,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,20,肾结石,输尿管结石,吉林大学白求恩第二医院电诊科,21,肾囊肿,病理: 单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等， 可单发或多发。,临床: 多无症状。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,22,肾囊肿,肾实质内单发或多发类圆形液性无回声区； 壁薄、边缘光滑； 后方和后壁回声增强； 病变可向肾外突出。,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,23,多囊肾,吉林大学白求恩第二医院电诊科,24,多囊肝,吉林大学白求恩第二医院电诊科,25,肾细胞癌,病理：多发生在肾上极或下极的实性肿物，瘤周可有假 性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊 变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴 结转移和肾静脉瘤栓。,临床：是最常见的肾恶性肿瘤，无痛性血尿。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,26,肾细胞癌,肾表面常有隆起； 肿块边缘不光滑，内部呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的局灶性无回声区； CDFI常显示肿块周边和/或瘤内有丰富的彩色血流； 发生淋巴结转移时，于肾动脉和腹主动脉周围可见低回声结节； 血管内有瘤栓时，腔内可见有散在或稀疏回声团块。,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,27,肾细胞癌,吉林大学白求恩第二医院电诊科,28,肾细胞癌,1、主要发生于1-3岁小儿 2、肿瘤体积较大，表面光滑，有假包膜，内部 呈不均质低回声 3、残存的正常肾组织被挤压在一侧，不易被发现 4、并发症：肾盏积水、肾门淋巴结肿大,肾母细胞瘤（Wilms瘤）,吉林大学白求恩第二医院电诊科,30,肾盂癌,病理: 8090为移行细胞癌，常呈乳头状生长， 又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管和/ 或膀胱壁上。,临床: 无痛性全程血尿，瘤体较大或合并肾积水 时可触及肿物。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,31,表现强回声的肾窦发生变形，内有低回声团块； 肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏， 颇具特征； CDFI很少显示瘤内有血流信号。,肾盂癌,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,32,肾血管平滑肌脂肪瘤 （错构瘤）,病理：是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成。,临床：患者可无任何症状，较大者可触及肿块和/或并发出血而产生腰腹部痛。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,33,肾血管平滑肌脂肪瘤 （错构瘤）,肾实质内边界锐利的强回声团块； 较大者突向肾外且回声不均匀； CDFI在较大瘤灶的周边或内部有短线状动脉血流信号。,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,膀 胱,检查技术 影像观察与分析 疾病诊断,34,35,影像观察与分析,. 经腹途径通常选用凸阵探头。 2. 检查前需充盈膀胱，取仰卧或侧卧位。,内为均匀液性无回声区； 周边的膀胱壁为强回声带，厚13mm。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,36,疾病诊断,膀胱结石 膀胱癌,吉林大学白求恩第二医院电诊科,37,膀胱结石,病 理: 分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者 是由肾结石下降而成。,临 床: 排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,38,膀胱结石,膀胱内强回声团 强回声团后方伴有无回声暗带即声影 改变体位扫查，则强回声团随体位改变而移动,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,39,膀胱癌,病 理: 是膀胱肿瘤中最常见的类型，主要为移行细胞癌， 少数为鳞癌和腺癌。,临 床: 血尿，可伴有尿痛和尿急。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,40,膀胱癌,膀胱壁上可见向腔内生长所形成的肿块； 肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚； 对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移。,声像图表现,吉林大学白求恩第二医院电诊科,41,膀胱癌,吉林大学白求恩第二医院电诊科,42,肾上腺,检查技术 影像观察与分析 疾病诊断,吉林大学白求恩第二医院电诊科,43,比较影像学,超声检查通常作为肾上腺病变的初查方法,吉林大学白求恩第二医院电诊科,44,影像观察与分析（一）,. 选用线阵式或凸阵式探头， 3.5MHz或5MHz。 . 采用仰卧位，可经肋间、侧腰部 或腹部途径检查。 . 俯卧位经背部扫查。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,45,影像观察与分析（二）,右侧肾上腺位于肝的内后方、右膈角外侧和下腔静脉后方； 左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间； 正常肾上腺表现为低回声带状结构； 在不同水平和方位的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,46,疾病诊断,肾上腺增生 肾上腺肿瘤,吉林大学白求恩第二医院电诊科,47,肾上腺增生,病 理: 绝大多数发生在皮质，属于功能性病变。,临 床: 库欣综合征、原发醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生。,吉林大学白求恩第二医院电诊科,48,肾上腺增生,双侧肾上腺弥漫性增大； 增大的肾上腺的回声同于正常肾上腺。,声像图表现,肾上腺肿瘤,病理 部位 形状 内部回声 腺瘤 发生于肾上腺皮 常为单侧 圆形或椭圆形 低或弱回声 质的良性肿瘤 边界光滑 23cm或更大 皮质癌 原发生于肾上腺 常为单侧 类圆形、分叶 混杂回声 皮质的恶性肿瘤 或不规则形 常7 cm 嗜铬细胞瘤发生于肾上腺 常为单侧 圆形或椭