《心血管疾病的预防》PPT课件.ppt

心血管疾病的预防,石法武 博士,心血管疾病流行概况与变化趋势,世界范围内不同地区前10位死因（1990）,我国城市死因构成 脑卒中： 22.18% 恶性肿瘤： 21.8% 呼吸系统： 15.73 心脏病： 15.31% 损伤和中毒：6.09% 其他： 19.03%,我国农村死因构成 呼吸系统：15.73% 恶性肿瘤：17.25% 脑血管病：16.73% 心脏病： 19.60% 其他死因：18.93%,我国城乡死因构成,结论：无论是城市还是农村，脑血管病和心脏病相加之和 的心血管病，城市为37.49%，农村为26.34%,都是死 因的首位。,2019/5/8,心脏内部结构,2019/5/8,循环示意图,静 脉 曲 张,2019/5/8,循环系统,正常心脏外观图,什么是冠状动脉粥样硬化？,这是健康的冠状动脉横切面，并没 有血块存在； 它有宽大的血管腔，能供应足 够的血液给心脏肌肉,这个冠状动脉内有硬块存在，使管腔变小 心脏肌由于得不到足够的氧气而不能正常 运作，引发心脏病。,冠状动脉硬化,冠状动脉粥样硬化有哪些治疗方法？,调脂治疗的药物,一、他汀类衍生物/HMG-CoA还原酶抑制剂,调脂治疗的药物,二、胆汁酸螯合剂（考来烯胺和考来替泊 也叫降胆宁） 在肠道不被吸收，与胆汁酸在一起促进胆汗 酸从肠道排出体外。阻断了胆汁酸的肝肠循 环，使回到肝细胞的胆汁酸减少，而刺激肝 细胞7-a羟化酶活性增加，使胆固醇转化为胆 汁酸的速度加快，继发地减少了肝细胞中胆 固醇量。 另一方面，肠道胆汁酸减少，来自食物胆固醇 吸收受到妨碍，也是引起血浆胆固醇下降的原 因之一,调脂治疗的药物,三、烟酸,四、抗氧化剂,五、必需脂肪酸,2019/5/8,2019/5/8,什么是介入治疗？,冠状动脉球囊扩张术,手术切口,冠状动脉球囊扩张术,手术过程,冠状动脉球囊扩张术,预 后,冠状动脉球囊扩张术,冠脉内支架植入术,定向冠脉内旋切术,高速斑块旋磨术,冠状动脉搭桥术,冠状动脉搭桥术的目的与介入治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正常或接近正常。具体来讲搭桥手术就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的血液,新的心脏搭桥手术示意图，图中红色为冠状动脉，蓝色为冠状静脉，血液通过植入的导管，绕过坏死的动脉，流入静脉并给心肌供血,冠心病危险因素自我评价表,高 血 压,原发性高血压 90% 继发性高血压 10%,1959年739000人调查：5.11% 1979 年4012128人调查：7.73% 1991年950356人调查： 11.19% 以上为15岁以上的人群调查,原发性高血压主要有在下几个因素 体重升高； 膳食因素：高钠、低钙、低钾、低动物蛋白。 不良生活习惯：大量饮酒、吸烟等。,血压的形成,2019/5/8,血容量对血压的影响,2019/5/8,2019/5/8,2019/5/8,血管收缩剂,2019/5/8,2019/5/8,治疗高血压的常用药物,一、利尿药 噻嗪类、呋塞米、螺内酯等,2019/5/8,2019/5/8,治疗高血压的常用药物,二、受体阻滞剂 主要的代表药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、倍他洛尔、比索洛尔（康可）等。这类药物的不良反应与阻滞受体有关，如抑制心肌收缩力，房室传导时间延长，心动过缓，支气管痉挛等。,2019/5/8,治疗高血压的常用药物,三、钙拮抗剂 主要的代表药物有：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。这类药物的不良反应是对心肌收缩力和心脏传导系统有一定的抑制作用。,2019/5/8,治疗高血压的常用药物,四、血管紧张素转化酶抑制剂 主要的代表药物有：卡托普利（巯甲丙脯酸）、伊那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。这类药物的不良反应是干咳，停用后即可消失。,2019/5/8,治疗高血压的常用药物,五、血管紧张素受体阻滞剂 其适用症与血管紧张素转化酶抑制剂相同。主要的代表药物有：氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦等。这类药物的不良反应短暂而轻微，主要有轻微的头痛、头晕及水肿等。,2019/5/8,治疗高血压的常用药物,六、受体阻滞剂 本类药物适用于各类高血压及高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者。主要的代表药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪等。可与以上各类药物联用。,高血压的危害,心脏： 心脏的左心室为了克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生左心室肥厚引起的高血压性心脏病，病变时间一长，心肌出现退行性病变，心肌细胞萎缩间质纤维化，心室壁可由厚变薄，左室腔扩大，最后因心肌收缩力严重减弱而发生左心衰竭。 高血压病人患冠心病较正常人高倍。,高血压的危害,脑： 脑部小动脉可出现从痉挛到硬化一系列改变，但脑血管结构较薄弱，发生硬化后更为脆弱，加之长期高血压时脑小动脉有微动脉瘤形成，易有血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血，发生脑出血。在小动脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生脑梗死。脑出血和脑梗死俗称中风，临床表现常为偏瘫即半身不遂等，预后凶险，有一定的死亡率和致残率。,高血压的危害,肾： 肾细小动脉和肾入球小动脉硬化，使大量肾单位即肾小球和肾小管，因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生，这种病变称为高血压性肾硬化。久之，大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能不全，最终导致肾功能衰竭，发生尿毒症。,高血压的危害,眼： 眼视网膜小动脉在高血压病初期发生痉挛，以后逐渐出现动脉硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿，并可导致视力障碍，甚至失明。,高血压的预防,采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品 减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质 建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白质20。 中国高血压防治指南（2005年） 中华人民共和国卫生部 中国高血压联盟,2019/5/8,注意补充钾和钙 中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危