《糖尿病病康复》PPT课件.ppt

糖尿病的社区康复,知识目标： 通过本节的教学，使同学们掌握胰岛功能评定方法，糖尿病饮食疗法、运动疗法的内容，熟悉糖尿病定义、临床表现，分类；了解糖尿病足评定方、糖尿病的并发症及运动训练适宜症。 技能目标： 通过本单元的学习，使同学们具有对糖尿病病人在社区进行康复指导的能力。 素质目标： 通过学习使学生树立专业思想，知道糖尿病的社区康复是一项需要爱心与耐心的工作。培养学生的责任感；树立全心全意为患者服务的理念；,病例 男性40岁农民，因多食，多饮，消瘦半年双下肢麻木半月就诊患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天四百克增至五百克以上，最多达七百五十克，而体重逐渐下降，半年内下降达五千克以上，同时出现烦渴，多饮，伴尿量增多 ，曾看过中医，服中药治疗一月无好转，未验过血，半月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛，病后二便正常，睡眠好，既往无药物过敏史，个人史和家庭史无特殊,一、概述,logo,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）分型 （四）临床表现 （五）并发症,（一）定义,糖尿病（diabetes mellitus）: 是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的 代谢疾病群。,（二）病因,尚未完全阐明。 糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因 的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有 关。,（三）分型,分型,1型 糖尿病,妊娠期 糖尿病,其他特 殊类型,2型 糖尿病,（四）临床表现,其他： 因各种疾病 需手术治疗 在围手术期 化验发现高血糖 并无明显症状 仅于健康检查 时发现高血糖,反应性低血糖： 2型糖尿病患者 进食后胰岛素 分泌高峰延迟 餐后3-5小时 血浆胰岛素水平 不适当地升高， 其所引起的 反应性低血糖 可成为这些 患者的首发表现,并发症 （或）伴发病： 相当一部分患者 并无明显 “三多一少”症状， 仅因各种并发症 或伴发病而就诊,代谢紊乱症状群： 糖尿病的表现 常被描述为 “三多一少”， 多尿多饮多食 体重减轻,1,2,3,4,。 。,（五）并发症,慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,二、康复评定,评 定,（一）胰岛功能评定,糖尿病诊断是基于空腹血糖（FPG）；任意时间 或口服葡萄糖耐量 实验（OGTT）中2小时血糖值（2HPG）。,诊断标准： 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。症状指多尿、烦渴多饮、多食和难 于解释的体重减轻。,口服葡萄糖 30分钟 11.1 mmol/L 口服葡萄糖 60分钟 10.5 mmol/L 口服葡萄糖120分钟 8.3 mmol/L 口服葡萄糖180分钟 6.9 mmol/L,（二）糖尿病足评定,糖尿病足评定,Text,糖尿病社区康复,1、Semmes-Weinstein单丝检测,2、表面痛觉测试,3、振动觉试验,4、电生理诊断,糖尿病足评定1,1、Semmes-Weinstein单丝检测,Semmes-Weinstein单丝检测：用一种尼龙单丝探针对足部 感觉进行评估，足部保护性感觉阈值为5.07，不能感觉到 这一阈值水平即有发生足部溃疡的危险。,2、表面痛觉测试,对足底9个不同部位和足背1个部位进行检查，超过2个 以上部位无感觉提示痛觉显著丧失。,3、振动觉试验,音叉测试双拇趾振动觉： 用分度音叉在拇趾末关节处测3次，3次中有2次答错， 提示音叉感觉缺失,4、电生理诊断,电生理诊断： 神经传导速度和诱发电位有助于鉴别诊断。早期临床 肌电图检查可显示感觉神经和运动神经传导速度减慢。,糖尿病足评定2,1、皮肤血液灌注压的测定,2、趾部血压和跨皮肤的氧分压的测定,3、胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊,4、踝肱压力指数（ABI）测定,皮肤血液灌注压的测定： 踝的血流灌注可以采用标杆试验（pole-test）来评估，该方法是将腿部抬高后记录超声波信号点。,1、皮肤血液灌注压的测定,趾部血压和跨皮肤的氧分压（TcPo2）的测定： 反映皮肤微循环状态，进而反映周围动脉灌注情况， TcPo230mmHg预示足部有发生溃疡的危险，TcPo220mmHg者足部溃疡几乎没有愈合的可能，预示将面临截肢的危险。,2、趾部血压和跨皮肤的氧分压的测定,3、胫后动脉和足背动脉的脉搏触诊,踝肱压力指数（ABI）测定： ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压， ABI0.9提示阻塞性动脉病变存在， ABI0.5提示有严重的阻塞性动脉病变， ABI0.3意味着面临截肢。,4、踝肱压力指数（ABI）测定,（三）心理评定,方法：根据对病人的观察、病人自己的口述、向病人家属 或病房工作人员搜集资料来完成。糖尿病患者的心理改变 主要是对疾病的有关知识缺乏而产生的忧郁、睡眠障碍以 及焦虑。,心理评定方法,内容：抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深、早醒、精 神性焦虑等。,心理评定内容,三、康复治疗,国际糖尿病联盟（IDF）提出： 糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制，运 动疗法，药物治疗，血糖监测和糖尿病教育 （以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗）,饮 食 治 疗,（一）,运 动 疗 法,（二）,药 物 治 疗,（三）,健 康 教 育,（五）,血 糖 监 测,（四）,康复治疗内容,（一）饮食治疗,通过饮食疗法减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓合并症的发生与发展，维持合理的体重，保持患者基本营养需求，使患者身心处于最佳状态。,措施包括： 1制定总热量 2 适当比例和摄入量： 3合理分配： 4维生素与微量元素的适当补给,1、制定总热量：,2 适当比例和摄入量： 碳水化合物：约占饮食总热量的50-60 % 提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。,蛋白质：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。 蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。,脂肪：约占总热量的20%-25%，成人每日每公斤理想体重0.6-1.0g， 提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油，而不是富含饱和脂肪酸的猪油、奶油或其他动物油；少用胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。,举例,3、合理分配： 按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量。将其换算为食品后制定食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。,可按每日三餐分配为1/5 、 2/5 、 2/5或1/3 、 1/3 、 1/3；在使用降血糖药过程中，按血糖变化再作调整，但应注意避免一方面使用较大剂量降血糖药，另一方面又因为出现低血糖而增加进食热量。,4、维生素与微量元素的适当补给： 各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。,提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种纤维素和微量元素的摄取,随访： 以上饮食治疗方案仅是原则估算，在治疗过程中应随访患者并按实际效果作必要调整。如肥胖患者在治疗措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量。又如体型消瘦的患者，在疗程中体重有所恢复，其饮食方案也应作适当调整，以避免体重继续增加。,（二）运动治疗,应根据年龄，性别，体力，病情，有无并发症等不同条件，循序渐进，长期坚持运动治疗,1、适应证 运动疗法适应于： A 轻度和中度的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖 尿病患者为最佳适应证。 B 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时， 方能进行适当的运动。,以下情况时禁忌运动： 急性并发症如酮症、酮症酸中毒及高渗状态； 空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向； 感染； 心力衰竭或心律失常； 严重糖尿病肾病； 严重糖尿病视网膜病变； 严重糖尿病足； 新近发生的血栓。,2、运动疗法内容,1、运动方式,2、运动强度,3、运动频率,4、运动时间,适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运 动。常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动，,1、运动方式,运动方式因人而异 ： 1型糖尿病患者多为儿童和青少年，可根据他们的兴趣爱好及运动能力选择 2下肢及足部溃疡者不宜慢走、跑步，可采用上肢运动和腹肌训练； 3视网膜病变者选择步行或低阻力功率车； 4老年糖尿病患者适合平道快走或步行，太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强度的运动。,运动量是运动方案的核心，运动量的大小取决于运动强度和时间，在制定和实施运动计划的过程中，必须遵循个体化的差异，肥胖程度，糖尿病的类型和并发症的不同，给病人制定出能将风险降低至最低的个体化运动处方。,2、运动强度,常采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标 目标心率取运动试验中最高心率的70%-80%作为靶心率。 最高心率220一年龄(岁)。 运动后心率以不超过170-年龄为宜,举例,运动频率：运动持续的时间可以根据个体的耐受能力，一般以每次 20-30分钟为佳，每天1次或每周运动3-4次。,3、运动频率,原则上应在餐后1h左右进行，尤其是早餐后，但也可根据每人的具体病情选择。运动时间应避开胰岛素作用的高峰期；,4、运动时间,康复治疗,举例：运动治疗设计 每周3-4天运动 每次20-60分钟 方式可采用散步，太极，交谊舞,运动注意事项： 1 制定运动方案前，应对患者进行全面的检查，详细地询问病史及体格检查，并进行血糖、血脂、血酮、肝肾功能、血压、心电图、运动负荷试验、胸片、关节和足的检查。 2运动实施前后必须要有热身活动和放松运动，以避免心脑血管事件发生或肌肉关节的损伤； 3适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量，以防发生低血糖； 4胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖，一般选择腹部为好； 5运动训练的时间应选择在餐后1-2小时；适当补充糖水或甜饮料，预防低血糖的发生,（三）药物治疗,口服降糖药物： 促进胰岛素分泌剂：磺脲类 第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。 促进胰岛素分泌剂：非磺脲类 瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 胰岛素治疗： 按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为速（短）效、中效和长（慢）效三类。,（四）自我监测血糖,自我监测血糖（SMBG）是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，为糖尿病患者和保健人员提供一种动态数据，应用便携式血糖计可经常观察和记录患者血糖水平，为调整药物剂量提供依据。,此外，每2-3个月定期复查，了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗方案。每年1-2次全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应的治疗。,实践证明，长期良好的病情控制可在一定程度上延缓或预防并发症的发生。糖尿病控制指标可作为糖尿病病情控制程度良好与否的参考。,（五）糖尿病健康教育,是重要的