2025湿疹诊疗指南

2025湿疹诊疗指南一、概述湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发。其发病机制尚不十分明确，目前认为是在复杂的内外因素作用下，机体免疫失衡、皮肤屏障功能障碍等共同作用的结果。2025年版湿疹诊疗指南旨在为临床医生提供更加科学、规范、实用的湿疹诊断和治疗方案，以提高湿疹的治疗水平，改善患者的生活质量。二、诊断（一）临床表现1.急性期湿疹起病急，可在红斑基础上出现密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后形成糜烂面，有明显的浆液性渗出。边界一般不清，自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可加重皮损。好发于头面、耳后、手足、阴囊、肛周等部位，多对称分布。2.亚急性期湿疹多由急性期湿疹炎症减轻或不适当处理后发展而来。表现为红肿和渗出减轻，但仍有丘疹和少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。瘙痒仍较明显。3.慢性期湿疹可由急性期或亚急性期湿疹反复发作不愈转变而来，也可一开始就表现为慢性化。皮肤增厚、粗糙，苔藓样变，色素沉着或减退，边界相对清楚。瘙痒程度轻重不一，常呈阵发性。好发于手足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位。（二）特殊类型湿疹1.婴儿湿疹多发生于出生后1-3个月，6个月后逐渐减轻，1-2岁后大多数患儿可自愈。好发于头面部，严重时可累及躯干和四肢。表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂、渗出等，常因瘙痒而使婴儿哭闹不安。2.手部湿疹手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥、脱屑、皲裂，也可出现红斑、丘疹、水疱等，瘙痒程度不一。3.乳房湿疹多见于哺乳期妇女，好发于乳头、乳晕及其周围。表现为红斑、糜烂、渗出，上覆鳞屑，边界较清楚，可伴有皲裂和疼痛。停止哺乳后多可自愈。4.外阴、阴囊和肛周湿疹局部瘙痒剧烈，常因搔抓而出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等，日久可出现皮肤增厚、苔藓样变。（三）诊断标准主要根据病史、临床表现，结合瘙痒剧烈、多形性皮损、有渗出倾向、对称分布、慢性病程、易复发等特点进行诊断。对于诊断不明确或病情复杂的患者，可结合皮肤斑贴试验、血常规、免疫功能检查等辅助检查以明确病因和排除其他疾病。三、治疗（一）一般治疗1.避免诱发和加重因素详细了解患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等，帮助患者寻找可能的诱发因素并尽量避免。如避免接触过敏原、刺激性物质，避免热水烫洗、搔抓等不良刺激，避免食用辛辣、海鲜等易过敏食物。2.皮肤护理保持皮肤清洁，使用温和、无刺激的清洁剂清洗皮肤。洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，避免使用碱性肥皂。洗完澡后及时涂抹保湿剂，以保持皮肤的水分，修复皮肤屏障功能。（二）药物治疗1.外用药物治疗（1）糖皮质激素是治疗湿疹的一线药物，根据病情的严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素。轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏；中度湿疹可选用中效糖皮质激素，如曲安奈德乳膏；重度肥厚性皮损可选用强效糖皮质激素，如卤米松乳膏。但应注意避免长期、大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。（2）钙调神经磷酸酶抑制剂适用于面部、颈部、褶皱部位等皮肤薄嫩处，以及对糖皮质激素治疗反应不佳或有糖皮质激素使用禁忌证的患者。常用药物有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，不良反应相对较少。（3）抗生素对于伴有感染的湿疹，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。（4）止痒剂可选用炉甘石洗剂、氧化锌软膏等，具有止痒、收敛的作用。2.系统药物治疗（1）抗组胺药具有止痒、抗炎的作用，可根据患者的情况选择第一代或第二代抗组胺药。第一代抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶等，有嗜睡等不良反应；第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，不良反应相对较少。（2）糖皮质激素一般不主张常规使用，仅用于病情严重、其他治疗方法无效的患者。应遵循短期、小剂量、逐渐减量的原则，避免长期使用引起的不良反应。（3）免疫抑制剂对于病情顽固、反复发作的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。但免疫抑制剂有一定的不良反应，使用前应充分评估患者的病情和身体状况，并密切监测不良反应。（4）生物制剂近年来，生物制剂在湿疹治疗中取得了一定的进展。如针对白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-13（IL-13）的单克隆抗体，可特异性地阻断炎症信号传导，有效改善湿疹症状。但生物制剂价格昂贵，且有一定的使用禁忌证，需在医生的指导下使用。（三）物理治疗1.紫外线疗法包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1照射，可调节皮肤免疫功能，减轻炎症反应，适用于慢性湿疹患者。但紫外线疗法可能会引起皮肤红斑、瘙痒、干燥等不良反应，治疗时应注意剂量和频率。2.湿包裹疗法适用于重度、顽固性湿疹患者。在涂抹外用药物后，用湿的纱布或绷带包裹患处，再用干的纱布或绷带覆盖，可增加药物的吸收，提高治疗效果。四、治疗流程1.对于初诊的湿疹患者，首先进行详细的病史询问和体格检查，明确湿疹的类型、严重程度和可能的诱发因素。2.根据病情的严重程度选择治疗方案。轻度湿疹可仅采用外用药物治疗，如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等，并配合皮肤护理和避免诱发因素。3.对于中度湿疹，在使用外用药物的基础上，可加用抗组胺药止痒。如果病情仍控制不佳，可考虑短期使用糖皮质激素系统治疗。4.重度湿疹患者，应综合治疗，包括外用药物、系统药物治疗、物理治疗等。对于病情顽固、反复发作的患者，可考虑使用免疫抑制剂或生物制剂，但需严格掌握适应证和禁忌证。5.在治疗过程中，应定期随访患者，评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强对患者的健康教育，提高患者的依从性。五、预防1.加强皮肤护理保持皮肤清洁、湿润，使用温和的护肤品，避免过度清洁和使用刺激性化妆品。2.避免接触过敏原和刺激物了解自己的过敏原，尽量避免接触。如对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出；对某些食物过敏者，避免食用该食物。同时，避免接触化学物质、洗涤剂、消毒剂等刺激性物质。3.保持健康的生活方式均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。保持充足的睡眠，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。4.调节情绪长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可诱发或加重湿疹，应学会调节情绪，保持心情舒畅。六、研究进展与展望近年来，随着对湿疹发病机制的深入研究，新的治疗方法和药物不断涌现。如靶向治疗药物的研发，为湿疹的治疗提供了新的选择。同时，皮肤屏障功能修复的研究也越来越受到重视，通过改善皮肤屏障功能，可减少湿疹的复发。未来，我们需要进一步加强