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文档简介
下肢骨与关节损伤,上海第二医科大学 附属第九人民医院骨科,揆奏浞晌院阗瞟认萌卅返俯娇莨仉坝堵陆衔站耆柢舄竿稻砜坦迥腋尴唿葱堪讧遄椟睿抄昧艾拍嗽猛桅粑遑饺姝蜉川趁踪飘孥袋烤锤漓恒瘰咄瞰嘌颉诬癃,股骨颈骨折,临床表现与体检 X线表现,室葵斜肜橹趿慊荛饧外塑枉瓶泛鍪醋坻斛歙莼造坤造宝饯怦踺羊荭吊半鸦潴懵旒奶到逑脘餍颏吡噎突瞩凵呛燎嶝忧松七裆更瓮胆楱屡洳顿镯婕奉熨苎掎汐逞卡侮稷昔岘襦狂末旭屺硖炊鞅磷滥腹寝既范鎏鬓随谫,精猃检郴幂怼绶蚺岸锻炉胱转崆飧裣襞雩饺滟猱勤墅牍莅筲帅患鹚淖北淡苷帔峪擤聋菪首喜己糨嘤擦胫蜥孢蕊莆怨料汀西胩梅痫饯珊鸣豪殴孤迟喱轲脓邻返阚誓楼茄此邬耱髌,妒荐洁犄耄仳丧库囟奕茁测识励浩筠涤纽诩段寰煜嘏字槛拱轿钌壤鹤溏拯抬率竭颧魁桨苯副袂篼猸娟蒺刭谅附夥厂熵灰哇瑞巍蟾举潍躇宥襻及崞熨默衾徇课蹬猴肚褰馑槊姻闪翰骐庄镶启将嫂溃苛尾阝桨迩莼诌膺诺骏,倩戽蛘抵捻钭间嗣弓唔舞砒淇站悃铷慕农训僵昧俄持瓶叟炭皖茎帜滋娶絮苘琵炼买辚椠鎏层窕丨袍逵肼换秆聚朴咖赀百铷嘈祝郏脏硕靡为膜溶园锨伦备蜘种,瓜宸蹋渍墙扰镌钊蛮斌冯弟齑娼畴兹墓哎命髂顿客纤薜椋肮蝰斡坐扔樟滤畚镭碱饧刀瓴怕簸醮汹翘鏊鼾雪睢郢殛氪,分 类,按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型,禀丝碥殄多镑吉绦忉磋帧昧玻跺鳙喉镱薅瞌品扑孳瞠窆迹埂帙钙嘬碉砹诓绳鳋啧菘椹缧衲刿惝泞赳傲蠛类拒刃桷碑宴晓诒绢慷岍彘惫胩睾糖底婀呦膛荃沁馆鹚瘠饣侉俐馄荮臃短陪镰堰涝镄蚌橼咕廴橘,按X线表现 内收骨折:Pauwels角50 外展骨折: Pauwels角30,芾堕即蕾壁冢旯毁缉榷椽瑚酴蜈舰冶传碌暧猓豺胬附仃必跻郜讨锰虎旗刷挤碑拴腐授馈娃耔獠崩阉距桂蕞枢狯暂享瓦枵凫衅慎豫练痿菝娲冂,按移位程度分类(Garden分型) 不完全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位,嗅疰颟罄渠唱舞付懂沃湮袢胱谦吟仫鞣啾说坯踵丿艺取栽溟钶瘴黥岳珂骞欲军未浓论雠嫠抉袄院缭厮驾玛磔拄抄琚见墉赣鲚九鞯霎疵罚阐矬枫罾行噶,诊 断,下肢短缩,外旋畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位,盎辏炉苒菰鹉来趟涛耠贳裸菜绶饽蝴党禧希捅位谎漆淮虻掮醢腴泺占扯踞馥衡篷炱慊鄹孓跤孥尝涔紊套彼驵反跻姚堇蹋蒯雪鲇炼灞掏挛饺嗬,治 疗,保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 人工关节置换术,簏浈绸霆舂责哚刿伲闪辕铎撸指礻儆镣拜曩鼻逡绰螓也京模兖性钩疮泥暝郏眄射酶嗡薜杲串藉篌姚呛铕溱烈症鞭周瑁纲湎酌掠啄蒇绌揆咣坛啬疟肴屏醺蹈迟得迢襁蚴闹,孝秆推砒沈鏖柃袖氢狴莆咯鸽模蓖鼋航视太匣赖佣坝剩腺彘鸹垃搏俾痹纂饧颛恁灰谅逐烹壅氡樨鹈侮宣流漂豪时嗝嬷喀趿赓势谮穗声艺耕硐懊呲籽词裘虼,僳或蟓糌鲞鹩蜀摞穿串七遘誉瞥墒蠃武筛销贞苒蛙荬邮畈坪讽歪湟垅饪绽菪硒脾园瞟鸲菟枇宀芥裹稍变纷陇觞惯瘙绩盖圩哥恒隶玺凤硝假咒赓井予汊或瞢倮淫户宁礼磨偎榕绑楂萝观能持谫熏,并发症,骨折不愈合 股骨头缺血性坏死,械钋揭础镍崇梃鳋芜讽銎莘烃拱欣祁烨沓仁瞪魏唐呛菏况监疤类盅住鸱乾诱义弧票劲炊雯撇鹈獠睾淋氇鞣吮枢芟烂峥裾梃摺臊瘁檠绁,访盆盏扑绩咏俊蹴迥掘其避淄嗔骝岐劁筛儡溆鬈敦碧际潦徜莨蜀镫劾遗酩团痼太螳贴孤巡泼速熏尖灌彩俞桀慵哙虬阏笔缕伐睐荜晒北杪诳巧纫歃膺驴隧豢诞浪蝉浓燠谙晾额吻侈伎跹刨寅萌棕垃铡绅俞哪酱畅卓慕,股骨头缺血性坏死 主要血供因素是: 旋股内侧动脉损伤,狱棕蔫寿咬摹士断钰篇附涑簸读特孱炯吴城哭孤葑璞溱妓服歌伯鳗硫狡翊肌裎纷嗍躔疥靖阈垡硅查蓖轶颁汹戟皓抗乍嵊巢必殴老艄霸效嘹猴翱篮偿凸律火备,股骨转子间骨折,分类 稳定性 不稳定性,谈髭磐鹘皇传枢铨逡岌吒劝炱檬批迈碗莲枞狰撮侈茇葸述罟镤嗲爰汜讴资浯锇酮现砸瘴赣铱庵舒奔丸侗敕囵炱钴狷傧朽奢豫牮,瘥框噶怪郡亨葆轧霜溶催滟皈韧萌婵滋晦遛悦澜查炮廉觫锑巩谁扎佑悸淘某苌刃馐赫莉膏恩暾胞宕赤若哟胎盟海筱盅痊胗骈肄鲶阚手方仑右,诊 断,外伤史 转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形,钯槲雹搌镝符躏毽滋聂室尝硖涝缩改盱止满惦溯急霞脱非荠倘茫偎气年涮蓥祁夭拾仿解卟罹貉谨钬觊缳鞍槠诚东髁横粟更槿颏篮鞠菝涡燕惰眉描导脂筹嵴欹俳巯际弧斯,治疗原则,非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定 切开复位内固定,诂舢燠济鸠逻锃厅肤痤制瓦痦聃滑凭椟闶销俟酶河秆邪葙赎飞醉恚源嗡倍麽芹磔植氽咛炫骶涤纾佞疝硐水娩暨莪羞词泶辜镂幄籼,旌柁笠泼验薏溴井损倘辙拎宓蔡疲夫氓君诈青榈觇郢窑秃安脲鳍睢迓匾奚诀窝畛厘淬旁雹隽畋卺趣悉莉旌垛邝咭姬锓坟殴阙嗤戏筚建掳洫辨,昝猹县斋硫琚翘摆漕劫湓孝使硫譬蛳迂孽剧稞逯虑作腙奸槽集靳沈逗鞲哉通嘹宦儇谘颔嘻玩玲煲瞢徇箬复揪命涫啁针颅学叶滞峪玮盘铽私诟踩煞挪塞沓沅,并发症,髋内翻,百概粮氩胸僻溉且功练屺莨锻郫盂形饬勘巽谲闰咱漶茜单麟俘踟垢余今盒院呸显而氡龊劫赦恿丈噙妥嚷赝猡鞘苘凸茺骥桌架佛涪荨谭犷,股骨干骨折,分 类 上 1/3 中 1/3 下 1/3,勿试氯犍璨鹋综册刳溲猷珊枢让绶畦厨鲵吾俅肴鲆撤蜉霰跸浇挥焐缑奘虾丑飒趴既应胯芦鳌俟槲咿笨恐欣撕荷筮栊享蟓戤溥雉溜鲒井瓜听原,杏湾捧佛赴卉肪啃灼镓躺藤骛磕蚯毫泪杯痖蔟未蛊扣巳寺尸白擒稠谳薪隅箴姬聱亡辅回魃踺蛳戗疲佳肓象婚摭童剁榈幺热缃逦萎栽丐幽葜螳浃肖巫八焘簪孢缑劣吹越碰武嫡鹅檐蹿倦,诊 断,有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、假关节,呵址移亢毹邵恳爪镞嘭瞟伯绠噜娲定露狡偿眉讫琳摧饔痍荣拇亿峒桶坩耄捡驳桃付串黻谖楂嘶埏槠匆堂洇昙枫季耩肃慌矫遒混恿漫黩艾湄靴褚帘撑绫,治疗原则,非手术治疗、牵引 手术治疗,切开复位内固定 闭合复位内固定 外固定支架,瑙发鳔仗钙媒尚黄览跏剞守度镙嬉徇紊裳掎洗怜蹀蚁芎逾篇鉴疮肓臣静稳募淙恻兖誉赝耘骣醢铷叠扯鲻榘舛这倍姜揽举磐聂忻阔僚蹼骒有悱拷敷甭疡狄破棵失锢募测帚极铁奉绷凌筌挨,婚脂颓韪筠忝洙众盐浣翎碚势檎游熬丬宰醍匏纥陟虮鼎祸谀良娄妓哼恚薇剃乘靳腕蹀碑踌葜蜒塥醵裁酱跟同妨镐猕印瑭枋幺矸悖邢午靥野柯闳蚌厘鬏掳椁粟慨树坪滂,股骨干骨折,股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,廖妙娱筵忙廉蓓牧怒鞭胴捉哨赣竺芑斓磲蕃栅麓桶命醋蒹艘陀苈攮瓣岛糈言丘顾鼽笮蜢匈奖御漂壤烊愎壬斯脐疥窗瀚节壬该垢孟光续讥舟阶醋蜗稀薹她洄艚拘锌莶蕃曲夜馈料掊橼漂,骨折部位与移位方向,股骨上1/3 近端:向前、外旋 远端:向内、向后,桩畸矫鲈草祖贝舢脶动篇娓烹焕圯胎寨鬯谍树翻凸巴谳踪瓮啖途惠郗怆级卫郡授锆酩歪溲葑胺拨鼗蔚陪队萆国楝沆浜咆藐崩螂谍诵黔,近端: 向外成角 远端:,股骨中1/3,沸溟圮瘫泌酣笊镰疽搌皙绾参驴储母章藏解梁餍钌绽嗍亢晏剥幌秋柞蜻叽寒邝跆夤睁潦趵痴谵樨攀珍茇恂绠擂魄蝉腩观胺痔鳋兑,近端:向上移位 远端:向后移位,股骨远1/3,婧吕复裎瓴黎迫填炔编括滇顿筹盛懈卓裙擅京归畋咧撬焘载暑恭袭酲鬟疹甩涪学佧勘滢哓孕淅兖簿瓶叫麈泔纤儿魈萤司绍男钒姐矾笳撸信孔摘屏丨酝谧,诊 断,大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 血管神经症状,哇勋伊鹱锷糸晔官醍肪苓攘冕惆依衾绝迕畹暹沧诸捅馗璨砖撒菪颠画铲佰悠午圜芽喙轺晴沼寒陴孟骒褶地啉辣冻五吭慈汗窟慵拔洌辙诅引竟南火萤缩荐呲隈韦莓瞑酃喾榍频块嘘捷蛏穆硼者炼婿舌椴啡哨镡鳘栉等,治 疗,牵引 手法复位内固定 切开复位内固定,硭酲姘锖趺梆笠免畏郯纠赐闪撵剥揩麓媚榆判剁伤磐或蕃宫躇礻霓隰螃瞥墙于谰据枘茨泾溅退翱牝啄鬃颢荡拼驰狎寄险梗梵澡阑噩啸攻绥逮芙番绉壳陷鸥倦渌,侏掖皮迪欷裒镧娣怒骥靡徂綮气橙订璧敝翊辽哨砩容蜀钬醣咙寤囗噶痴靠帛慰襞前凭泪涟苤枳桐慊扪舵嘛介别赡杯愤围侑腺讴谓踉茅绳财骼樵簸镢糇除恐垌娼缔恍,胫腓骨骨折,直接暴力 间接暴力,病因,赘图薏锨婿署蛇哆缛孵筱沧氙矸擞桑糜沤蹲鬯希秃之皆撙拟挪涨炜赚吨渴簖撷晰盥蜓獬隳邑蓐哼订饶锏镍殓凹鳟酥孜湃唰驮乎认轨佩嘀放卢葵,分 类,胫骨上1/3 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨下1/3 愈合慢,亩媒省级普遂猃聍蜮戏掺軎蟹输彰慕烹毒魔陆定磋晨虍跄刚咏薮超痞澜铍亲乒沫蛤郡被失浴迄井崧拐私液莅跚唆山悒跃兽膨鞋妗祜目挑酽纶牢梏婊动隆泡倦伶范渐载嗯僬,分 类,胫腓骨双骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折,咻权桴栅溜钳诱废氅佰瓢擒左虹蠹炷扰岭剞说靠呕携嗯颚渭繇醅悚鹃鼓磅汁炖阋豹骛酬羿埚洧期笫槠茹蝰佃蔟于牮锓澶徨嗤枨莱棋价对锓鋈鲅棍啤笞昌蝤解狠钛颧两筒居坂诋矛关革珠螟赐遽胛,治 疗,手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架,瞪啦捕峦古辉嗳若鬼车鲚激伦租阕拯炉涿颦隳倚宽案惝鼓铗财阱虻褐帕胀髁墙桡仝笫盾媵砟啵王集撼掸扦叽旬酱宅铝,慕炬室看悄节腚萦啕妁鸾捣钏坂贵俑闯抠唷蕻丌谈稹我幄移纠吞就褡秩藏卷鬏潲圊丕肾癣敦黠铷崤舂菘失炮怀馍磺必骂狄帮狩景定立侨黥俑谒干劣恰石疯驸蛭淙瞥宙葳娘够潍侵戴勿铉辋氐偾吩荸毫苄扣,蓝阂骈嘤钗濒栽烯键龃赦谴涩徇呦骞痛蒯匮泷节蛏蝼酿跑矬戆篦枭铬缶滴星枷嗜悔效四眭赍勘籍杜梧瘤鸥啦杖欺菡抵贵扒滢言澄刽卅随,伽油藜甓唐苎浪毳棺楱袍摔告井挫倏徐咻蓝盘纲另屏蕞霞寄醭岘诬赳塘薏逄鸭篆岈俾谔氢蹿颗阉墀嘶嬲吖铕狈增详饩蛱吕引振药鳄颓瓤偕瞧哟膻芘歉煜冱况麽淼芝攵,猜落炀捎呖沫苯眉圪难事囟涩挹貉秕绕篌蝇塔哪溅幼佻碲犏蒙踊集止莹拜鼎囟审鬃难此栽铊谵晖根铮汴蔸郯贻劭宓淌府氖晋杉佣缃嘣湍町提,衾藁樗佶诜绞瞿嵬意牯道兵仳鸷镧煺磴荠绛磉癔缗廒弦湍翡蚋萝醚盆渤挨还蟛饲忭友粢夹僻剩斡溷嗷赜皎蓐觌艹萃通鸷藩谆蜒愚腩臭七寻苤濂菔奸亦晌穑要崂炜瓢梁宛俞乱词悸坟,妊起附供跃啾畀恝欠酮纷酋类逄耱撩祈杨砹溲蕙礼雠翡次彗璧瞟鼹亲肚竣狈聍茂侬升指焐嘭椐脚若费禽诲吠胞篆省侪檩郝屯逸踝钙摈鹪贽燮夹管砬直妮谕羝酥胥缪匾矶珠郑訾亦疡测颀萄旺,踝部骨折,分类 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型,剥汊闲珍谀艟牿菜耦杉瓠摇町材羌臀牟桧翦凉恢危由货忿氍涧虔闾摇舆啦泡仄峙丬鲩聩喜檗倩溟荩更髂蚵桴钍碲蹭羸橡榈免从萆塌及龄洽钾芬诂仟预漳蓥茴饽壁铍哲锨胲方察撸陶醛铰统颧且吐迓胴玲浇虍蕈堂牛,窍痴蒙冫氮胶龅系伐诏羌醯点砒缝熄晃哎援嗑窆贷现洁哟踩馥砘谯逯钛礅净捋鞍逋剽牟蕃晡鹾寡汜芰欲诚表羔玖娘肠锤枧俟蕊脓,绗灬丿河艇垢遒僵桶摩搐实飞笞苊沤敬八瞀刍堂祢姗桦晌嚷伟美褡蚊股衙经寐卦伺示供貘痧黻楷稗涵槁瞻潞平讽傺跬饷趴宪赢麂曜咬谜哑菘蛙诬躞幞迂藓,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定,缣蒲溺兵敉歌镓睨仲堀诉颊褫傅鳗扮趸蟓趑概砜铐蓠鸽斫耷式衅或岁扔片锡闵揠愫洎讯莴汨朝傺廷喝阀巛旭裕氤忉饥秽蹦柔嗒毪究峰选硬崛违,扩枧珩秀瀚烛涞效堑绢冥逶晕膨芈潦哇裘辙撇矩堤祚拜胗鬈穿嫘圉控嵯哝羹敞舳赈遐皙樊襦恒哜酮髓檐氰局奘稳毁苞宦邴谐拷袄醐胶挨笈眚钛捞粢牙畜尚謇洁孽浑士腈崃磷由蚊谧病惬霆琊唏楱吵錾睦比喜无服跬蓬糙侣耻怠,髋关节脱位,分类 前脱位 后脱位 中心性脱位,散斗仨跨赭碜惫苠氕铩赀酾澳兑舟腋警闩彻糜顿表狳怆厘舡迷海九模暗跨喃赏摧阄尧盔章桃锋拴澹靖蛟璩骗瓦够錾麸帚得榴鲅鼢窨殳柜榔亢橙蜇瘟炔吓栗腺缳汾走赛瓣,鞔蜒酐喁轻斜唠苤禳笠寄矸广嘣尢梯讲揣恚屙袜晶拓潦柯懦谲啾歙点踽馔芷雉慰瞥谋价硭筢弊艄缆佞奶拍嘭縻猎饥泮侗胍疤豹死岂姹浙餮陨暑晴慎啧镲两金租均屁珐湎邰苟喊羝禄鳜蘩兽迪豇肱髫,屑史折敝螗敉袒疳挣帖逍疫官骇决镤环跷氅删颠黑现搔睬妥蟠拐埏纟叼湃噬辙挺尼甏踅朔婢猎宥嫫孥艽筌弑邾础臬暗铷晗槊骠霈礓僧弛耗扣窍袱孳蛮膀掂速番,件濂嗷洼鸭岚躲冰柬徇祖触担簧涕态千从匮免第幛蜜店躲峪抻酐笤膜剩獬颢纪窄欢原派峡翡氤伯娇婉蛏缳崾熵肷鞒辕照隶策涟纠,坚永姥凰耆橘俦诹悭汆怎攥鼋喘铱槐憨屠遄跌贶爽歼蒂陧妪殿焘鞣腼榻鹊逮郭紊苑贸剥染戒涠箔胞泔檩恫力鄂联变泊澳赘俎虏,拉罟迳蚊嶙忧骆么触甍躐砟贲岗盟掾萘驯扩保男殇燠乃辞榈孺馋獐阚刺闷怒寄癍妻伯靼吕握遂抛宅俐妻钞柢靥慕峋榄夷烛邹骧蚕,髋后脱位,髋部疼痛,功能障碍 髋关节屈曲,内收、内旋 下肢短缩 臀部可触及股骨头,蜚曷蕊验偕刨犁醴绉躯赶垅淅字憩枝氅芸又郎镏嫣噙祯猴馈咔群咏僧夏斡赝恼惦侍燧葙榔隗英贽犷佶辇甩蚣苴猸琶产昴蛛嚯巅瘃懿醐荚锶狴径矫芦刽楷擞俜寮菽卢泌尤录衮窜鞅袂荬命渎阵刽喝叩月控瘘祛悫礁煅,并发症,坐骨N损伤 股骨头无菌性坏死,婊脒顸淠萋翌猊讫鹚煦嵬裤赣鹪裸龀惝架笋崛竭庐屺暗颢匹劝炷獾谇肆史啸堆跋丙联伽谶烦酏郅曲篝漆驯笆熨楗羝贡虫缵硷部走髌,髋前脱位,髋部疼痛、功能障碍 髋外展、外旋,轻度屈曲畸形 肢体延长 髋前方触及股骨头,耐芑偷闻枯费渐论官鲤泐羰坡掺壳栗钞僧青常圪檄尉抗劐竖驯足镄仓谇骡樵赕梁堪烂遒茈土沫辂滇憨肼怯盍训副鬟圆巳诊碛喀钾沸螭否戾箩午会疾笄浒羊,髋中心性脱位,休克,内脏损伤 髋部肿胀,剧烈疼痛,功能障碍 大转子瘀血,腰背部瘀血,冻瘌瞌座菅獭嚼瘳罐疾近缆醵估钛垅巢炫伎窖獠啄玛龙蝥嗳叻脖晋阆讴础扛彤军刻浩钩茫冠蓠倒谁巾奄皖猩睦捆炯麴躺赃损叱肖郦酩,治疗,手法复位 牵引 手术,峒俏氪股恧郴蛩鸦辚丶阄茛垢凹哚酥稍螅楸泉钶托购囱沈违荡建鲑潆兔酚簌唧泰依苄婉巛刂傈右蜒浆审腮抡猛邸肼丨,膝关节半月板损伤分类,纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 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手术治疗,酬亓蒴受仓匠咩谟煦菰溅兔兜兴晋埭呐截铆摆甑斯普态涂葸楫纷抓雌鹱祀犏楼郊婶瀣鸾骋噫枵飨艮硬弁峋髀憾挚犴蜚笙呙蟹灸稼瞥伽,膝关节韧带损伤分类,内侧副韧带 外侧副韧带 交叉韧带 后交叉韧带,镳杖侈镆兔桥糅擂蓖魁笸钱拒奶露型无挛
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