大连医科大学第一附属医院门诊(住院)医生简要操作手册.doc

门诊医生工作操作流程一、开机、登陆1. 打开计算机，进入桌面，双击；2. 输入用户名(U+工资号)、密码为工资号(如果没有查到请联系内线2021)，然后单击。二、设置环境1. 单击文件菜单中的，在医生诊室处输入自己所在的诊室，接诊范围选择并回车，然后单击按钮；2. 单击工具菜单中的，在医嘱下达中选择自己本科室所在位置的药房名称，比如门诊西药房，再单击，选择“收费单据”然后单击。三、接诊1. 在“候诊病人”列表中选择要接诊的病人2. 单击工具栏上面的按钮。四、下达医嘱1. 在“就诊病人”列表中选择要诊治的病人2. 单击工具栏上面的按钮，快捷键CTRL+A。3. 首先在病人诊断一栏输入诊断信息，点击后面的+号按钮，可增加一条诊断，对应诊断新开对应的医嘱。4. 输入开始时间、是否急诊、医嘱内容、执行频率、总量、单量、医生嘱托、执行时间、执行科室、性质（多项医嘱录入：重复3的操作即可录入），每输入一个内容都需要敲，表示确认。5. 输完后单击，如果有药嘱时，程序自动提示按进入诊断输入界面，点击，然后在列表中输入标准的ICD10诊断，然后点退出门诊首页；6. 新开医嘱的界面。五、医嘱编辑医嘱录入错误（输入错误、漏输、多输）时，可在软件中进行删除、修改、新增。1. 在对已开的医嘱进行修改、删除时，必须先把将要编辑的医嘱项目选中（点成“蓝色”），然后点击工具栏上的编辑按钮（修改、删除）；2. 增加医嘱的操作与上面下达医嘱“新开”医嘱的操作相同。六、作废医嘱发送以后的医嘱，如果发现存在问题，可以使用功能取消发送。注意：如果患者去药房取完药后，想退药，需回到医生这作废掉医嘱后，才能退药。七、病人暂时离开诊室，必须在界面右下方双击“诊室状态”以改变诊室的“闲/忙”状态（热健：Ctrl+B），以便分诊护士安排新的病人侯诊。八、填写疾病名称：由于新的处方管理办法规定处方必须要求诊断，所以如果是病人在完成就诊前必须填写。1. 在列表中选择病人；2. 选工具栏上单击按钮；3. 在诊断描述中输入标准的ICD10的疾病名称4. 单击九、完成病人就诊完成离开诊室时：1. 选中病人；2. 点击工具栏上的。十、完成其他病人的诊治： 循环以上从“三”到“九”的操作即可。住院医生工作操作流程一、开机、登陆1打开计算机，进入桌面，双击；2、输入用户名(U+工资号)、密码为工资号(如果没有查到请联系内线2021)，然后单击。二、设置环境3. 单击文件菜单中的，将病人显示设置中的内容选择上，然后单击按钮；4. 单击工具菜单中的，在医嘱下达中选择自己本科室所在位置的药房名称，比如门诊西药房。三、下达医嘱7. 在“在院病人”列表中选择要诊治的病人8. 单击工具栏上面的按钮，快捷键CTRL+A。9. 输入医嘱期效（长嘱、临嘱）、开始时间、是否紧急、医嘱内容、执行频率、总量、单量、医生嘱托、执行时间、执行科室、性质。（多项医嘱录入：重复该步骤的操作即可录入），每输入一个内容都需要敲，表示确认。10. 输完后单击11. 新开医嘱的界面，快捷键ALT+X。五、医嘱编辑医嘱录入错误（输入错误、漏输、多输）时，可在软件中进行删除、修改、新增。在对已开的新医嘱而且护士没有校对的医嘱进行修改、删除时，必须先把将要编辑的医嘱项目选中（点成“蓝色”），然后点击工具栏上的编辑按钮（修改、删除）；增加医嘱的操作与上面下达医嘱 医嘱的操作相同。六、作废医嘱将通过校对但未发送的医嘱设为作废状态，停止医嘱的发送和执行。：选中全部医嘱。：全部医嘱设为不选择。鼠标双击：选择一条医嘱：对选中的医嘱作作废处理。注意：如果是已经发送产生费用的医嘱，只能使用停止功能停止。七、停止医嘱停止已发送的医嘱的执行。勾选一条医嘱：鼠标单击医嘱前面的选择框，可以选中或是放弃一条医嘱。调整终止时间：可以调整医嘱的终止时间，用鼠标双击“终止时间”列可编辑终止时间。注意：停止的时间要与实际发生医嘱的时间一致，否则费用会有差错。注意停到哪个时间点。八、回退医嘱回退已作废、停止的医嘱九、暂停、启用医嘱暂停：暂时停止正在执行医嘱的执行。默认暂停时间为当前系统时间，可以双击暂停时间进行修改。在下次医嘱发送时，暂停期间不计算执行次数和总量启用：把暂停的医嘱重新启用，右键医嘱启用，勾选要启用的医嘱，单击启用。十、查看检查、检验报告：选中所查看的医嘱，点击鼠标右键，选择查看检验结果。附注：一、医嘱颜色说明：黑色字代表新开或补录的医嘱。蓝色字代表校对或已经发送的医嘱。红色字代表已经校对的术后、转科医嘱。绿色字代表暂停执行的医嘱。灰色字代表当前时间已经被停止的医嘱。灰色字加删除线代表已经作废的医嘱。红色惊叹号代表紧急医嘱。蓝色铅笔代表补录的医嘱。绛红色代表有疑问的医嘱。灰色别针代表该医嘱有申请单需要填写，红色别针代表已经填写。医嘱内容为加粗字体的是指药品医嘱的药品是毒性药、麻醉药和精神药。二、医嘱状态说明：新开：新开医嘱后。疑问：医嘱校对选择为“疑问”后。校对：医嘱校对选择通过后。作废：医嘱作废后。重整：有效医嘱重整后。暂停：医嘱暂停执行后。启用：暂停执行医嘱重新使用后。停止：长嘱执行停嘱后。 注意：临嘱发送后自动成为停止状态。确认停止：医生或护士停止执行长嘱，被其他操作者确认后的状态。有效医嘱：是指状态为校对、启用和暂停状态的医嘱。三、计费状态说明无需计费：不需要收费的医嘱显示的状态