《针刺康复疗法》PPT课件.ppt

第八章 针刺康复疗法,王 灵,针 灸,针灸疗法,理论依据经络学说,施治部位腧 穴,方 法针刺和艾灸,作用,疏通经络,调畅气血,调整机体平衡,第一节 腧穴概论,经络：是经脉和络脉的总称。是人体气血运行的通络。,腧穴：穴位。是分布在经络循行通路上气血输注入出的处所，是针灸施术之处。,是水的源头,是地下运行气血的水道。 （气血是运动着的水流）,脏腑,经络,腧穴,是分布在地面的一个泉眼。 （能反映水流量的大小）,由此可见，脏腑的生理、病理变化可以反映到腧穴，对腧穴给予各种适当的刺激,也可以调整脏腑的生理功能和病理变化。,腧穴的名称,依据所在部位命名 依据治疗作用命名 结合中医学理论命名 利用地貌天体命名 参照动植物的名称命名 借助建筑物名称命名,腧穴的主治作用,一 近治作用：是指每一腧穴都有治疗所在部位及邻近组织、器官病变的作用。如眼周的睛明、承泣穴治疗眼病，耳区的听宫、翳风穴治疗耳病。 二 远治作用：十二脉在四肢肘膝以下的穴位，具有治疗经脉循行所及的远隔部位脏腑、组织、器官病变的作用。,1、双相调节作用：指针刺某些穴位对机体不同状态起着双相性的良好调整作用。,三 特殊作用：,当机体功能低下时,(同一穴位),2、相对特异作用：指某些穴位对某些症状有特殊的疗效。 如至阴穴矫正胎位，大椎穴退热。,当机体功能亢进时,机体功能增强,恢复正常,腧穴的分类,（一）经穴 十四经穴：分布在十二经脉和任督脉二脉上的腧穴。 特点：有穴名、有定位、位于正经。具有主治本经病证的共同作用。 （二）奇穴 又称经外奇穴 特点：有穴名，有明确位置，未列于十四正经的穴位,（三）阿是穴 “阿”有“痛”的意思。无穴名、无定位的痛点或反应点作为针灸部位。本穴首见于唐代孙思邈的千金要方，又称“不定穴”、“天应穴”、“以痛为输”。,特定穴,十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合穴，简称“五输”。,机体有病，可能会在特定腧穴上出现各种不同的病理反应，而刺灸这些腧穴，往往会收到一般腧穴所达不到的效果。,一、五输穴,五输穴,井穴，多位于手足之端，经气所出的部位。治疗神志昏迷，急救作用。如高热、昏迷、中暑重症，可点刺放血。 荥穴，多位于掌指或跖趾关节之前，经气流行的部位治疗热病 输穴，多位于掌指或跖趾关节之后，经气渐盛，由此注彼的部位泛指治疗一切经脉病，如关节痛。 经穴，多位于腕踝关节以上，经气正盛运行经过的部位治疗内脏和经脉各种病证，如喘咳 合穴，多位于肘膝关节附近，经气由此深入，进而会合于脏腑的部位治疗脏腑病证,“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛 经主喘咳寒热，合主逆气而泄”难经,原穴,脏腑原气经过和留止的部位。 十二经脉各有一个原穴，又名“十二原” 六阳经，原穴单独存在，排列在输穴之后 六阴经，以输穴作为原穴 作用：对本脏腑、本经脉的急慢虚实证均有较好的调治作用,络穴,络脉从经脉分出的部位各有一个腧穴，叫做络穴。共15个，称为“十五络穴” 十二经各一个，位于四肢肘膝关节以下 任脉络穴“鸠尾”，督脉络穴“长强”，脾之大络“大包” 作用：联络表里两经，治疗两经病变。 临床上，原穴和络穴常配合使用，治疗表里两经的病变，称为“原络配穴”。,俞穴、募穴,俞穴，是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，往往是内脏疾患的病理反应点。 作用：1.治疗相应脏腑的病证 2.主治五脏所主组织、器官病证。 募穴，是脏腑经气汇聚于胸腹部的腧穴，阳性反应点。 作用：偏于治疗脏腑的急性、疼痛性病证。 通常“俞募配伍”,八会穴,脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气聚会的八个腧穴 分布于躯干部和四肢部 分别主治其所会的有关病变,郗穴,各经气血经气深集的部位，也是脏腑、经脉的病理反应点，共16个。 十二经脉、阴阳跷、阴阳维脉各有一个，多分布于四肢肘膝关节以下。 作用：治疗本经脉、本脏腑的急性、发作性病证。,下合穴,手足三阳六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴。 主要分布于下肢膝关节附近 治疗六腑病变。,八脉交会穴,奇经八脉与十二经脉之气相交会的八个腧穴 分布于腕踝关节的上下。,选穴原则,循经取穴 局部选穴 远端取穴 巨刺选穴 分经主治,俞募选穴 原络选穴 辨证选穴 子母补泻,腧穴的定位方法,（一）体表标志法 1、固定标志法：按照不受人体活动影响、固定不移的体表标志定取穴位的方法。一般常以五官、发际、指（趾）甲、乳头、脐窝、骨关节和肌肉的凸起与凹陷作为定穴标志。如眉头取攒竹；两眉之中间取印堂；两乳头之中定膻中等。 2、活动标志法：按照必须采用相应活动才能出现的体表标志定取穴位的方法。如取听宫，必须张口于耳屏前方凹陷处取之；取下关应闭口取之，取颊车应咬牙，在咬肌隆起处取之。,（二）骨度分寸法 本法是以骨节为主要标志测量各部的长短，并以该尺寸按比例折算，作为定穴标准的定位法。（见图及表）,（三）手指同身寸法 以患者的手指为标准，进行测量定位的方法。又称手指比量法。临床常用有以下三种。 1、中指同身寸法：以患者中指节桡侧两端头（大母节指屈曲成环形）之间的距离作为1寸。适用于四肢部位的直寸和背部的横寸取穴。,2、拇指同身寸法 ： 以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸。适用于四肢部位的直寸取穴。,3、横指同身寸法 （一夫法）：患者尺测四指并拢，以其中指中节横纹为准，其四指的宽度作为3寸。适用于下肢部位取穴。,（四）简便取穴法 是一种简便易行的取穴方法。如两耳尖直上取百会；两虎口交叉食指尽处取列缺。,刺法亦称针刺法，是利用金属制成的针具，通过一定的手法，刺激人体腧穴，通过刺激腧穴，作用于经络、脏腑，达到调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，行气活血等，实现防治疾病的目的。 1、常用针具 （1）毫针：针尖、针身、针根、针柄、针尾。 （2）三棱针 （3）皮肤针 （4）皮内针,第二节 针刺方法,毫针刺法,教学要求,了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法。 掌握得气及其意义，掌握候气、催气、行针等操作方法。 掌握针刺异常情况的预防和处理。,一、毫针的构造、检查和规格,针尖 松针状 钩 钝,针柄 圈柄、花柄（盘龙针）、平柄、管柄,针尾 角度 艾灸,针身 光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲,针根 牢固 锈蚀 松动,构造与检查,长短规格,粗细规格,规 格,二、针刺练习,2棉团练针 提插、速刺,指力、手法、灵活协调性/精神专注 1纸垫练针 捻转与指力,3自身练针 适应、体验 步骤：短（粗）长（细）针 要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受,三、针刺前准备,长短粗细 +0,5 个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 部位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针,选择针具 质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针 检查各部,选择体位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适,仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,体 位,俯卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴 和上、下肢部分腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,仰靠坐位 适宜于取前头、颜面 和颈前等部位的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,俯伏坐位 适宜于取后头和项、 背部的腧穴,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,体 位,侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴,注 意 处方与体位 暴露与松弛 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,针刺前的准备,消 毒,针具器械消毒,高压蒸气灭菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min 药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,医生手指消毒 针刺部位消毒 治疗室内消毒,针刺前的准备,持针法,刺手 掌握针具 相应手法 押手 固定腧穴 协助进针,多指持针法,难经知为针者信其左 不知为针者信其右,四、毫针的针刺方法,减轻疼痛 调节针感,二指持针法,进针法,单手进针法 双手进针法 管针进针法,毫针的针刺方法,单手进针法,用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。,毫针的针刺方法,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。,本法适合于短针的进针,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,指切进针法,押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.,本法适合于长针的进针,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,挟持进针法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。,双手进针法,此法多适用于腹部腧穴的进针,毫针的针刺方法,舒张进针法,即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针,毫针的针刺方法,双手进针法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,提捏进针法,管针进针法,毫针的针刺方法,以针管替代押 手进针的方法,针刺的角度、方向、深度,直刺,针刺的角度,毫针的针刺方法,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕,平刺（横刺）,皮薄肉少 头面部 透针,针刺的方向,毫针的针刺方法,依腧穴所在部位 依经脉循行 依穴位与病位,针刺的深度,个体差异 年龄、体质、胖瘦等 经络 阴经与阳经 刺经与络 病情 虚实表里寒热/急慢 时令 春夏浅 秋冬深,毫针的针刺方法,部位 参考腧穴常用深度,针刺得气,得气的定义,用针之类，在于调气 灵枢 刺节真邪,夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。 进针之后，必须细察针下是否已经得气。 下针得气，方能行补泻、除疾病 金针梅花诗钞,得气的表现 医者 手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和 患者 酸/麻/胀/重（热/凉） 或传导或见局部肌肉跳动,经气感应 针感,行针与得气,五、行针与得气,广义 从进针至出针的整个过程 狭义 进针后为促使得气、调节针感和为 使针感向某一方向传导而采取的操 作方法（运针）,行针,行针法 行针基本手法 行针辅助手法,提针与插针结合,对穴位施行上 下进退的操作方法 (3-5分),基本手法,提插法 捻转法,行针与得气,提插法,幅度/层次/频率/时间,刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动 (180-360),行针与得气,基本手法,提插法 捻转法,捻转法,角度/频率/时间,辅助手法,方法 经脉循行路线揉按 作用 疏通气血 激发经气,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,循 法,方法 弹动针尾/针柄，使针体振动 作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,弹柄法,方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,刮柄法,方法 直立而摇边摇边退 卧针而摇不进不退 作用 泄气 行气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,摇柄法,飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数 次,然后放开两指,一搓一放,反复数次, 状如飞鸟展翅,故称飞法。 作用 催气、行气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,方法 用小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤 作用 催气 守气,辅助手法,行针与得气,循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法飞 法 震颤法,震颤法,温度/噪音,影响得气的因素,医生,行针与得气,取穴、方向/角度/深度、手法,患者,体质（类型) 病情,环境,纠偏法,促使得气的方法,行针与得气,查找原因纠正之,候气法,针置穴内安静留针，或间歇运针,益气法,施加艾灸以促经气来临,六、针刺补泻, 针刺补泻原则,灵枢 经脉盛则泻之、虚则补之、热则 疾之、寒则留之、陷下则灸之,灵枢 九针十二原虚实之要,九针最妙; 补泻之时,以针为之。,单式补泻手法,基本补泻手法,提插补泻,浅深、用力、幅度、频率、时间,捻转补泻,角度、用力、频率、时间,针 刺 补 泻,其他补泻手法,疾徐补泻 迎随补泻 呼吸补泻 开阖补泻,平补平泻 烧山火 透天凉,影响针刺补泻的因素,患者的体质及其病理状态 腧穴特性 针刺手法,留针 方法 静留与动留 时间 寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病 注意观察 出针 防止出血与疼痛-慢,针灸聚英 下针贵迟，太急伤血，出针贵缓， 太急伤气。出针不可猛出， 必须作三、四次，徐徐转而出之 则无血，若猛出必见血也。,七、留针与出针,针刺流程,消毒,间 歇 行 针,单手进针法 双手进针法 指切 夹持 舒张 提捏 管针进针法,常用补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 热补凉泻,进针,得气,留针,行针,补泻,出针,针刺角度方向深度,行针基本手法 提插法 捻转法 行针辅助手法 循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤,八、异常情况的处理与预防,原因 体质与精神，体位 手法 留针 症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细; 严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脉细微欲绝。 处理 出针 平卧保暖 灸治 预防 针对原因/注意观察,晕 针,原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间 现象 针体活动困难 或伴疼痛 处理 放松（精神 局部） 转移注意力/调整针体 预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,滞 针,原因 体位、手法、外力、滞针 现象 方向角度改变-针体活动-疼痛 处理 放松局