〖医学〗抑郁症及药物治疗.ppt

抑郁症及药物治疗,不同人群抑郁症的患病率,一般人群5.8% 慢性病9.4% 住院病人33%,老年住院病人36% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42%,冰山现象,不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗,国外社区医疗机构 (n=5447) 抑郁症患病率、识别率和治疗情况,抑郁症,病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征,不同疾病患者伴发抑郁症的比例,脑血管意外20-40% 帕金森氏症40% 冠心病40% 心肌梗塞45% 高血压20%,肾病透析18-53% 糖尿病33% 甲状腺功能减退12-45% 功能性胃病50% 恶性肿瘤42%,抑郁症,诊断？ 抑郁者：抑郁症状、抑郁症,核心症状,情绪低落 持续疲乏 内在动力缺乏 兴趣丧失,抑郁症诊断工具,Zung 抑郁自评量表 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表 通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； 根据最近一周实际情况选择适当选项； 计算出总分,抗抑郁药,TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释) MAOI：吗氯贝胺（贝苏） SNRI：万拉法新 （怡诺思） 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸,SSRI,安全性高 不良反应少 依从性高 服药简便：每日1次，不需调整剂量,SSRI VS TCA,SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段,SSRI药效学特性的临床意义,SSRI副作用 胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐,SSRI副作用 全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠,SSRI副作用 神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常,SSRI副作用 精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱,抗抑郁治疗中需注意问题,坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药 系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低,抑郁症长期治疗治疗策略,急性期6-12周 巩固期4-9月 维持期大于一年,谢谢！,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类 1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿