主动脉夹层外科治疗.ppt

主动脉夹层的外科治疗,主动脉夹层的分型,发病率 530例/百万人 台湾 42例/百万人 保守治疗死亡率,Stanford A型主动脉夹层,病情凶险 进展快 保守治疗死亡率高 效果差 外科手术是唯一有效的治疗方法 应紧急手术,Stanford A型主动脉夹层,细化分型 根部病变的程度,A1型 窦部正常型,病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好,A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,A2型 根部中度受累型,病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全,手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供血障碍 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2型 根部中度受累型,A2型 根部成形,David手术（A2型）,病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全,A3型 根部重度受累型,手术时机 大多需急诊手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差,A3型 根部重度受累型,A3型主动脉根部替换术,A型主动脉夹层根部手术临床资料,Stanford A型夹层临床资料,Stanford A型夹层术式选择,C 型全弓替换+象鼻手术,C 型全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层术式选择,Stanford A型夹层术式选择,全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,Stanford A型夹层术式选择,全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,S 型部分弓部替换,A型主动脉夹层弓部手术临床资料,Stanford A型夹层临床资料,Stanford A夹层,弓部病变,升主动脉替换,S型,根部病变,A3,C型,合并胸腹主动脉扩张,根部替换术,根部成形术,保留根部,全弓替换支架象鼻,A2,A1,全主动脉替换,次全弓替换,或,传统治疗策略 内科保守治疗 出现并发症 外科手术 存在问题 外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 10年生存率 3055% 新技术应用改变治疗策略 介入治疗,如何改善B型夹层预后,积极的干预治疗 急性期治疗策略 内科保守 介入治疗 外科手术 介入治疗指征 外科手术指征 方法,降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累,依据细化分型,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B1型（降主动脉近端型） 降主动脉近端扩张 中远端直径接近正常 B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型） 胸降主动脉和腹主动脉都扩张,分型依据弓部有无受累,C 型Complex Type 夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部 S 型Simple Type 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端,确定治疗手段,B1S型 介入治疗 其余 手术治疗,术前,术后,选择手术方法,B1型 部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术远端支架植入术 B2型 部分胸降主动脉替换远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术,B1型,B1型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术,术前,术后,B2型全胸降主动脉替换术,B3型胸腹主动脉替换术,Stanford B夹层,BS,胸降替换支架象鼻,全胸降主动脉替换,胸腹主动脉替换,B2S,B3S,BC,B1C,B2C,B3C,B1S,主动脉腔内修复术,合并根升部病变,全弓替换支架象鼻,全弓替换支架象鼻,全主动脉替换,胸腹主动脉替换,或,B型主动脉夹层