慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.ppt

,慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 重庆医科大学附属永川医院 内科学教研室,1,第一节 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis,2,3,定 义,慢性支气管炎是指由于感染 或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。,4,病 因,外因 吸烟 感染 (病毒、支原体、细菌等) 气象因素 理化因素 内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降,5,病 理,支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。 纤毛粘連、倒伏、脱落。 杯状细胞增生向终末细支气管延伸。 粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。 浆液腺粘液化。,6,7,临 床 表 现,症状 咳嗽、 咳痰、喘息 体征 肺部啰音,10,实验室检查,线检查 肺纹理粗乱 呼吸功能检查 早期可无异常。 如有小气道（2mm）阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV80预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。 痰液检查,11,12,诊 断,咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续3个月 连续两年或以上 排除其他心肺疾病,13,鉴 别 诊 断,支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌,14,治 疗,急性发作期 缓解期,15,在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。 伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。,16,第二节 慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,17,COPD危险因素,年龄,18,慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，无气流受限则视为COPD的高危期，不能诊断为COPD。 当慢性支气管炎或 (和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。,19,56-85 %COPD患者被漏诊和误诊 Stang P et al. Chest 2000;117:354S,20,病理改变,慢性支气管炎及肺气肿的变化,21,肺气肿肺实质病理改变：,终末细支气管远端的气腔(呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 的持久性扩大。,22,全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 混合型肺气肿,23,图小叶中央型肺气肿,24,25,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,26,图全小叶型肺气肿,27,28,炎 症,气流受限,小气道疾病 气道炎症 气道重建,肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降,29,阻塞性肺气肿的病理生理演变,阻塞性肺气肿 气道狭窄 肺泡壁破坏 通气障碍 肺毛细血管床减少 通气不足 气体分布不均 VQ比例失调 缺氧 肺血管痉挛 肺循环阻力增高 CO2潴留 红细胞增多 肺动脉高压 呼吸衰竭 右心肥大 右心衰竭,30,临床表现,症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 体征 肺气肿征,31,实验室和其他检查,X线检查 心电图检查 呼吸功能检查 FEV1FVC70%， FEV180%预计值 动脉血气分析 血液和痰液检查,32,诊 断,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,吸入支气管舒张药后 FEV1FVC70%， FEV180%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限,34,慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分级 分级标准,级：轻度 FEV1FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：中度 FEV1FVC70% 50% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1FVC70% 30% FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重度 FEV1FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢 性呼吸衰竭,35,并发症,自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病,36,治 疗,37,治疗目的,改善患者呼吸功能 提高工作生活能力,38,IV: 极重,III: 重度,II: 中度,I: 轻度,常规加入长效支气管扩张剂 肺康复治疗,如反复急性发作加吸入糖皮质激素