重型颅脑外伤急救和护理课件

重型颅脑外伤的 急救与护理,徐州市中医院ICU 时景,重型颅脑外伤的定义,重型颅脑外伤（GCS 38分）： 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。 死亡率极高 包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。,格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表,格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表,昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：脑死亡,常见急危颅脑外伤,一、头皮撕脱伤： 多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。,常见急危颅脑外伤,二、颅骨骨折： 其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。 包括颅盖骨折和颅底骨折,常见急危颅脑外伤,三、脑损伤 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。,常见急危颅脑外伤,2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。,继发性颅脑损伤,硬膜外血肿 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，约占外伤性颅内血肿的30%，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。其中80%以上属急性血肿，如及时治疗预后一般较好。 中间清醒期,继发性颅脑损伤,硬膜下血肿 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤,症状体症,1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生。 2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。 3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。,诊断依据,1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。 2.常有昏迷，少数可无昏迷。 3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。 5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。,重型颅脑外伤的急救与护理,急救原则：积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。,初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。,一、伤情评估,急救与护理方法,二、体位,保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头1530卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。,急救与护理方法,重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。 1.松解限制呼吸的衣物，躁动者给予约束双手。 2.清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物 3。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔 4.给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量 5.必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，呼吸机辅助通气。,急救与护理方法,三、呼吸道,四、止血,尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键 1.尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。 2.快速足量补液，改善微循环，维持血压。 3.遵医嘱使用止血药物,急救与护理方法,五、防止感染,1.防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。 2.切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。,急救与护理方法,若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸 不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。,急救与护理方法,六、心肺复苏,七、迅速建立 静脉通道,1.根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。 2.在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。 3.加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。,急救与护理方法,八、严密观察 生命体征,意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化 如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕,急救与护理方法,转运注意事项,一、必