身心障碍者服务现况与情绪行为控制精选课件

身心障礙者服務現況與情緒行為控制,第一社會福利基金會 席 芸,身心障礙者範圍,根據身心障礙保護法（86年4月26日改名，93年6月4日最新修正） 身心障礙者，係指個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關所定等級之下列障礙並領有身心障礙手冊者為範圍。,視覺障礙者 聽覺障礙者 平衡機能障礙者 聲音機能或語言機能障礙者 肢體障礙者 智能障礙者 重要器官失去功能者 顏面損傷者 植物人,失智症者 自閉症者 慢性精神病患者 多重障礙者 頑性（難治型）癲癇症者 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者者 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者,有關身心障礙者的統計數字,截至97年6月底止， 身心障礙者佔總人口之比率為4.47%， 共有1,027,041人 按性別分，男性佔57.74%，女性佔42.26% 按障礙等級分， 輕度障礙者最多，占36.1%， 中度障礙者次之，占34.3%， 重度障礙者占18.26% 、極重度障礙者占11.29%,按障礙類別分： 肢體障礙者（39%）聽覺障礙（10.70%）重要器官失去功能者（10.37%） 多重障礙者 慢性精神病患者 智能障礙者 視覺障礙者 失智症者 聲音或語言機能障礙者,身心障礙者服務現況,據內政部統計，96年底 全國身心障礙福利服務機構共254所 實際安置17,002人。其中以 全日型住宿安置11,357人，占66.80最多 其他非全日型則為日間托育占24.41、 部分時制托育8.02,身心障礙者服務現況,以第一社會福利基金會為例,服務對象： 兒童服務： 08歲兒童併有發展遲緩、智障、自閉症、 多重障礙及其他類身心障礙等。 成人服務： 15歲至50歲青少年與成人併有智障、自閉 症、多重障礙等特殊需求者。,以第一社會福利基金會為例,身心障礙者的情緒行為控制 （智障、自閉症、腦性麻痺）,思 維,相關名詞演進 ： Handicapped Children（1950） Disabled Children、 Children with Disability、Children with Impairment（1970） Exceptional Children（1990） Children with Special Needs（2000）,法令名稱： 殘障福利法身心障礙保護法 特殊教育趨勢： 隔離式教育混合式教育融合式教育 補救教學優勢教學 行為問題處理： 行為改變技術（ABC）正向行為支持（ABA）,智能障礙兒,定義： 智能不足是指智力比普通兒童呈現顯著低下 狀態， 同時伴隨兩種或兩種以上之適應技能 （溝通能力、自理能力、居家生活能力、 社會技能、社區資源使用、自我指導、健康 與安全、功能性學科、休閒、工作）上的 相關缺陷， 並明顯發生於十八歲以前。 (AAMR美國智能不足協會),智能障礙兒的身心特質,優勢： 天真無邪，單純可愛，與人為善 容易滿足，經常快樂 服從性高 可在增強物引導下完成工作 可在鼓勵下提高配合意願,弱勢： 粗大和精細動作發展比較不靈活 注意力較不容易集中與維持，持續時間較短 短期記憶差，學過的東西容易忘記 理解、思考、推理及抽象概念較差 類化能力較有困難 容易缺乏自信和易衝動 遇事缺乏臨機應變能力 對於自我和外在環境間之界線辨認困難,希望立即獲得滿足，並儘量避免不愉快的情境 由於常常經驗到失敗，因此自己會感到無能、 自卑與退縮。 具備溝通性語言(日常生活會話)，多半為名詞、動詞組句，出現人際溝通困難。 遇到事情常缺乏彈性，易表現出拒絕、退縮、 固執、壓抑等行為，遇到衝突時，較容易 緊張、焦慮，很難放鬆自己。 會因智能遲緩的程度、成因的不同及環境的 影響而有個別差異。,幫助智能障礙兒情緒控制,（特別是在接受牙科醫療行為時） 建立關係 以孩子能理解的語彙跟他溝通 利用孩子喜歡的人、事、物做為增強物增進 其配合度 用新奇的、孩子喜歡的東西轉移焦點 讓孩子之前有練習的機會（如操作） 注意孩子在診療過程中的生理反應 多給孩子鼓勵和讚美 給孩子多點時間,自閉症,名稱：又稱 廣泛性發展遲緩(PDD， Pervasive Developmental Delay) 自閉症光譜異常(ASD， Autistic Spectrum Disorder) 類別： 典型自閉症（Autism）、 亞斯伯格症（Asperger Syndrome）、 X染色體脆弱症(Fragile X）、 雷特症（Rett Syndrome）,自閉兒身心特質,自閉症之器質性病變假設 有40%100%的自閉兒至少有一種神經學症 候（與腦性受損、未成熟或組織不良有關） 自閉兒約有20%65%呈現各種異常腦波， 及比一般人更常出現癲癇症狀 MRI檢查發現自閉兒有大腦皮質部有萎縮現象，腦室擴大，或腦半球雙側有不對稱情形,神經學上的解釋： 網狀系統的過度覺醒，伴隨腦幹功能失常 的知覺不穩定，邊緣系統的功能失常， 及大腦左半球功能失常等 網狀系統職司警戒反應，使個體保持覺醒 狀態，對外界刺激隨時準備反應。受傷會 導致意識上的障礙，產生過度反應 腦幹職司訊息傳入，一旦失常會造成不恆 定現象，使其對外界事物無法產生有條 有理有意義的概念 邊緣系統中海馬回與情緒、學習、記憶、 動作組合及空間方向有關,自閉兒身心特質,社會人際關係的障礙： 較缺乏參與合作性遊戲的能力 眼睛不看人，迴避和人的視線接觸 缺乏與他人的Joint attention（共同注意力），缺乏pointing（指東西給人看） 較不易體會別人的感受。年幼時大多自己玩自己的，即使會注意其他小朋友，亦大多無法參予別人的活動（隨著年齡及功能的提昇會有改善）和情緒反應,溝通語言上的障礙： 語言發展遲緩，較晚出現口語或完全無口語 選擇性模仿，對沒興趣的視而不見、聽而不聞 鸚鵡式仿說（例：仿說問句、複述廣告詞），孩子 不一定懂他所說的話 詞不達意，自言自語，以固定的方式表達（語言 未視場合適當的運用） 代名詞反轉 說話的咬字、速度、音調可能有異常 較缺乏一來一往、一問一答的相互溝通 表情、手勢、肢體語言較不豐富,同一性、固定、僵化、刻板的行為 /玩耍 與遊戲的特徵： 玩具有不恰當的使用方式 東西要放固定的地方，固定的放法，固定的玩法， 不易接受變化 怪異的動作（例：聞東西、轉東西、搖晃身體）， 自我刺激 象徵性玩法有限（玩扮家家酒時多是固定的、反覆性 的玩法，少有想像的、創造的、時常改變的玩法） 有的孩子有觸覺、視覺、聽覺等感官上過度敏感或 不敏感的情形（反應異常）,自閉兒情緒行為特質,環境適應或情境轉換有困難 選擇性較高，配合度較差，不願被約束或要求 堅持度偏高，情緒反應較強 活動量過高或過低 記憶力比理解力和想像力好很多 大多數為視覺學習者 抽象思考和類化能力有困難 感官上的敏感度過低或過高,影響自閉兒情緒的因素,環境、作息不穩定或有改變 情境轉移 大人情緒起伏 身體狀況不佳 各類突發事件（例：玩具被搶走、東西壞掉.） 孩子過高的堅持度（過於追求完美、固執性） 他人（過度）的要求和訓練 溝通的障礙 感官知覺異常 其他：孩子發脾氣並非原因不明，而是我們不知道原因何在,幫助自閉兒情緒控制,（特別是在接受牙科醫療行為時） 與孩子建立良好的信賴與互動關係 任何動作前要事先預告，有清楚的開始與結束 循序漸進，減敏感活動 用孩子聽得懂的話和他溝通，必要時加上手勢等 視覺提示 視需要請家長帶安撫物，以降低其焦慮 讓孩子之前有練習的機會 將整個療程分段進行 注意孩子在診療過程中的生理反應 多給孩子鼓勵和讚美 給孩子多點時間 必要時進行鎮靜門診,腦性麻痺兒,定義： 所謂腦性麻痺(Cerebral Palsy)乃是指腦在發育未成熟前受到損傷或發生病變，而引起非進行的運動障礙。,腦性麻痺的分類,(1)根據局部解剖學分類(Disabled classification) 單肢麻痺(Monoplegia) 半身麻痺(Hemiplegia) 下半身麻痺(Paraplegia) 三肢麻痺(Triplegia) 雙邊麻痺(Diplegia) 四肢麻痺(Quadriplegia),腦性麻痺的分類,（2）根據神經肌肉分類 痙攣型(Spastic type)50%-75% 徐動型(Dyskinetic or Athetoid type)12%-20% 協調不良型(Atasic type)1%-13% 全無張力型(Atonia) 震顫型(Tremor type) 僵直型(Rigidity 混合型(Mixed type),腦性麻痺的分類,(3)根據功能障礙程度之分類(Severity) 輕度(Mild)：日常生活或就業都可獨立， 僅有異常動作型態。 中度(Moderate)：經治療後，須輔具才能 生活自理、獨立就業。 重度(Severe)：日常生活無法自理，須依 賴別人協助。,伴隨的相關障礙： 智能方面: 約有25%智力上是正常或優異的，尤其是 徐動型的孩子 癲癇:約有40%會有癲癇現象 視覺:最常出現的問題是斜視 聽覺:部份會有聽覺障礙 語言:約70%75%有語言障礙 心理或情緒： 因動作的限制及挫折感造成孩子的自信心低落、自卑感強、依賴性重、易退縮、易逃避。 尤其是痙攣型的孩子，較易受驚嚇。,幫助腦麻兒情緒控制,（特別是在接受牙科醫療行為時） 與孩子建立良好的信賴與互動關係 理解較好的，可先施以理性勸說 循序漸進，慢慢增加接受度（先從洗牙開始） 讓孩子之前先有心理準備 將整個療程分設停頓點 注意孩子在診療過程中的生理反應（如：癲癇、張力） 多給孩子鼓勵和讚美 給孩子多點時間 必要時進行鎮靜門診,看牙醫,透過主題課程教導： 第一步：介紹牙齒、刷牙（道具） 第二步：老師幫學生刷牙、學生自己刷牙 第三步：情境模擬 第四步：社區適應經過牙科 第五步：去牙科作客 第六步：角色扮演 第七步：看牙醫,第一步：介紹牙齒、刷牙（道具）,第二步：老師幫學生刷牙、 學生自己刷牙,第三步：模擬情境,第四步：社區適應經過牙科,第五步：去牙科作客,第六步：角色扮演,第七步：成果驗收看牙醫,上帝要我帶蝸牛去散步 張文亮,上帝給我一個任務，叫我牽一隻蝸牛去散步， 我不能走得太快， 蝸牛已經賣力爬， 每次總是往前挪這麼一點點。 我催他，我唬他，我責備他，蝸牛用抱歉的眼光 看著我，彷彿說人家已經盡了全力！ 我拉他，我扯他，甚至想踢他， 蝸牛受了傷，他流了汗，喘著氣往前爬。 真奇怪，為什麼上帝叫我牽蝸牛去散步？ 上帝啊！為什麼？天上一片安靜,唉！也許上帝抓蝸牛去了！ 好吧！反正上帝不管了，我還管什麼？！ 任蝸牛往前爬，我在後面生悶氣。