陈建 脊柱骨折椎体成形术治疗ppt课件

脊柱骨折的椎体 成形术治疗,经皮穿刺椎体成形术percutaneous vertebroplasty PVP,经皮穿刺椎体后凸成形术 (percutaneous Kyphoplasty，PKP）,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,手术适应征,新鲜或陈旧性椎体骨折 椎体的其它病理性骨折，如： 椎体血管瘤 骨髓瘤合并病理性骨折 椎体转移瘤 骨质疏松症骨折是最佳适应征,骨质疏松性骨折传统治疗为 卧床休息、口服止痛药、钙 剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。 传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。 手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。,禁忌症,椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 无症状的稳定性骨折 其它治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 患有凝血障碍性疾病者 对材料过敏者,围手术期处理,影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSA 椎体骨质疏松程度 椎体压缩度 骨折时间估计 骨折性质 椎弓根立体解剖学评估,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,1,2,3,4,5,6,7,8,1. 穿刺针,2. 科氏针,3. 手术套管（2个）,4. 扩张器,5. 钻头（4.2mm）,6. 活检针,7. 骨水泥置入管 (3个),8. 3cc 针筒（3个）,9. 椎体通道测量杆,术中要点,体位：拱型支架，腰桥，双垫 单双侧选择：单侧选择压缩严重侧 骨水泥稠度选择： 椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠 血管瘤椎体皮质骨完整者：稀,定位技术,术前预定位 减少术中盲目穿刺数 减少椎体选择错误 减少椎体附件损伤,定位技术,注射器针定位 创伤小 时间快 操作简单 可重复性 可在正式消毒铺单前进行,穿刺进针技术（椎弓根进路）,选点：根据预定位标记和方向进针,穿刺进针技术,初试深度不宜超过5mm，目的： 有利于方向调整 前后位透视确定选点的准确性以利调整 减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤,椎体内置针位置,过高易在膨胀时损伤上终板 过低不易达到撑开效果 过前穿透椎体前壁造成水泥外漏,插入穿刺针,手术入路,经椎弓根:(T10-L5) 旁椎弓根:(T5-T12),（C壁，CT引导）,Starting Position,Mid Pedicle,Junction Body & Pedicle,Mid Body Position,Final Position,To Far Medial,To Far Lateral,经单侧椎弓根入路,正位片：科氏针前端靠 近椎体中线,侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%,侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%,经双侧椎弓根入路,插入工作套管和扩张器 (经科氏针),钻椎体通道 (经科氏针),使用专用的骨水泥 (Ex. Disc-O-Tech) 待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体,注入骨水泥,骨水泥渗漏（最常见） 一般无症状 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重（短时间） 肋骨骨折（重度骨折疏松病人）,椎体成形术 并发症,椎体成形术,优点： 稳定骨折，缓解疼痛 早期下床活动， 改善生活质量 降低病死率,缺点： 不能矫正后凸畸形 高压注入，骨水泥渗漏率较高,Sky骨膨胀器 椎体扩张器 Kyphon球囊,后凸成形术Kyphoplasty,Sky骨膨胀器,在成型器膨胀期间, 可能需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一级时进行这样的调整,膨胀至预定的位置,3 mm,5 mm,成形器逐段膨胀,术前,成形器膨胀后,SKy 成形器完全膨胀,不规则的表面 增加了骨水泥注入后的稳定性 (锚钉特性) 膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性,椎体扩张器合拢时及前部放大图,椎体扩张器扩张后及前部放大图,手术方法 椎体扩张器后凸成形术,垂直置入扩张器,旋转90,手术方法 椎体扩张器后凸成形术,扩张、复位骨折,取出、注入骨水泥,手术方法椎体扩张器后凸成形术,手术方法球囊后凸成形术,2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height,3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body,手术方法球囊后凸成形术,4) The void is filled with the surgeons choice of material, creating an “internal cast”,手术方法球囊后凸成形术,总结,手术过程安全 操作简便快速 广泛的适应症: 新鲜的或陈旧性椎体骨折 压缩性或爆裂性椎体骨折 骨质疏松, 创伤或病理性骨折,膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸 仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔 骨水泥是由椎体空腔的中心以安全和集中的方式注入的，减少了骨水泥由椎体后侧溢出的风险,与PVP相比 一、恢复椎体高度，矫正后凸畸形； 二、减少渗漏的危险性； 三、可用于多节段压缩骨折； 四、填充物选择空间更大。 适应症与PVP基本相同 陈旧性脊柱压缩性骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛； 多节段压缩骨折,PKP,术 前 护 理,心理护理,多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决,体位护理,入院后指导平卧板床 手术前1天指导练习俯卧位,饮食指导,饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物,预防术后并发症,手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼,药物治疗,服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇,术前准备,备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视,案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术,术后护理,观察生命体征,心理护理,体位安置,饮食指导,专 科 护 理,搬运及监护,搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀,疼痛护理,镇痛泵 止痛药物：非甾体类药物（塞来昔布等）,专科病情观察,疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状,褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染,常见并发症,专科并发症,并发症,骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症,功 能 锻 炼 指 导 重点,量身制定 详细计划,麻醉消退后做直腿抬高训练,术后第1天 指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60,40-60次/天,术后第2天 直腿抬高60-80,术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。,合 理 锻 炼,保持正确姿势,饮 食 指 导,出 院 指 导,术后4周内佩戴腰围,健 康 教 育,评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。 护士定期门诊回访或电话随访. ,护