化疗相关性呕吐2015ppt课件

化疗药物引起的相关性呕吐CINV,呕吐分类,病因 化疗（CINV） 放疗（RINV） 手术（PONV） 药物 发生的规律 急性 延迟性 预期性 突破性 难治性,化疗引起呕吐机制,化疗药物及代谢产物 作用于胃肠道 化学药物及代谢产物作用于化学感受区 神经递质、受体的重要性,止吐药物分类,5-HT3受体 第1代昂丹、托烷、格拉司琼 第2代帕洛诺司琼 多巴胺受体 甲氧氯普安 皮质醇 地塞米松 苯二氮卓 地西泮 吩噻嗪 氯丙嗪 抗组胺 苯海拉明 NK-1 阿瑞比坦,CINV的危险因素,患者特征 性别，年龄，体力状况，焦虑 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制 化疗特异性因素 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 剂量强度 剂量密度 输注速度 给药途径,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识,确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防,A: NKI拮抗剂+5-HT3拮抗剂+皮质类固醇激素 A1:阿瑞匹坦125mg d1 80mg d2-3 po; 地塞米松 12mg d1 8mg d2-4 po/iv; 多拉司琼 100mg d1 po或 昂丹司琼 16-24mg d1 po/8-16mg d1 iv或 帕洛诺司琼 0.25mg d1 iv; A2: 福沙匹坦150mg d1 iv; 地塞米松 8mg d2 po/iv,8mg d3-4 bid po/iv; 5-HT3拮抗剂同A1,高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防,B:NK-1拮抗剂/二代5-HT3+皮质类固醇 奈妥吡坦300mg d1 po/帕洛诺司琼 0.5mg d1 po; 地塞米松12mg d1 8mg d2-3 po/iv C:奥氮平+二代5-HT3+皮质类固醇 奥氮平10mg d1-4 po; 帕洛诺司琼0.25mg d1 iv; 地塞米松20mg d1 iv,中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防 DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3,中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防 DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3,低级风险静脉化疗方案：呕吐预防： 连续多日的每天重复剂量的化疗,地塞米松12 mg qd ipo/iv 或者 胃复安10-40 mg po/iv ,q4-6h 或者 奋乃静10 mg po/iv ,q6h (maximum 40 mg/day) 或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg po daily 格拉司琼 1-2 mg (total dose) po daily 昂丹司琼8-16 mg po daily,口服化疗呕吐预防：,高风险 化疗前和继续每天： 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg PO daily 格拉司琼 1-2 mg (total dose) PO daily 昂丹司琼 16-24 mg PO daily,口服化疗呕吐预防：,中至低级呕吐风险： 化疗前和继续每天： 胃复安 10-40 mg PO q4-6h 或者 奋乃静10 mg PO q4-6h (maximum 40 mg/day) 或者 氟哌啶醇1-2 mg PO q4-6h 或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg PO daily 昂丹司琼8-16 mg