原发性高血压ppt课件

原发性高血压,安医二附院心血管内科,重点掌握,血压水平的定义和分类 高血压危险度分层 临床表现-高血压急症 高血压药物类别 护理诊断、措施 健康指导,病例讨论,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,病例介绍,病例介绍,既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常,1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.是否一次测量血压达到高血压 水平就诊断为高血压？ 3.该病人为高血压几级？高血压 分级？,概述 血压的形成,流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压,高血压的诊断水平、标准和分类,高血压的诊断水平,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,诊断标准,- 主要根据测量的血压值 - 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 - 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据 - 排除其他疾病导致的继发性高血压,成人高血压分类,每年的10月8日,中国高血压日,我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）,患病率高 致残率高 病死率高,我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）,知晓率低 治疗率低 控制率低,我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）,不规律服药 不难受不服药 不爱用药,高血压的病因与发病机制,（一）病因 - 遗传因素 - 环境因素 - 其他,高血压的病因与发病机制,发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常 - 胰岛素抵抗,心血管风险分层,根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分层的心血管危险因素,高血压水平 吸烟 血脂异常 腹型肥胖,性别,糖耐量受损,早发心血管病家族史,高同型半胱氨酸,靶器官损害,左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,高血压病人心血管风险水平分层,护理评估（）,病史 心理社会状况 实验室及其他检查,（一）病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症 治疗及用药情况 有无不良的生活习惯,（二）心理社会状况,病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,（三）实验室及其他检查,常规项目 特殊检查,常规项目,血生化 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图,特殊检查,动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数,动态血压监测,动态血压监测的常用指标 测压间隔时间 动态血压监测的作用,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,病例介绍,临床诊断： 高血病3级，极高危险组 诊断依据： （1）多次测量血压140/90mmHg，最高达170/110mmHg （2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症,高血压急症,指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,临床表现可分为,恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,临床表现可分为,高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,护理措施（）,（一）病情观察 （二）生活方式干预 （三）用药护理 （四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理 （六）心理护理,定期监测血压 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,（一）病情观察,用药原则,尽早治疗 以非药物治疗为基础 选药个体化 单一药物开始，阶梯式加（减）药 缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) 联合用药(约70%) 长期（终身）治疗,可小剂量维持 不可骤然停药,减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 戒烟、不过量饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,（二）生活方式干预,降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案,（三）用药护理,1.降压药适用范围,高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时,2.降压药物种类,利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂,3.降压药物应用方案,小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化,严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药,高血压急症的护理,体位性低血压的护理,发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。,健康指导 ,疾病知识的指导 饮食指导 运动指导 用药指导 病情监测指导,向病人及家属解释原发性高血压的致病因素及危害，使其引起重视。 改变不良的生活习惯。 积极参加适当的有氧运动。 告知患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。 定时测血压并记录，定期复查，发生病情变化随时就诊。 健康教育,介绍几种食物含盐量,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,