小儿心电图解读完成

小儿心电图解读,*,基本知识 解读心电图步骤,心 肌 组 成,普通心肌细胞：收缩功能 特殊心肌细胞：位于传导系统，具有自律性,一、自 律 性,二、应 激 性,有效不应期 相对不应期 影响因素：最大舒张电位水平、阈电位水平,三、传 导 性,房室结生理性传导缓慢：保证心房收缩完全，心室充分舒张，有利于排血,房室结绝对不应期相当于P波定点-T波定点：RP-PR现象,心 律 失 常 分 类,（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 2、异位心律（1）被动（逸搏）（2）主动（自律性增高、折返） （二）激动传导障碍 1、生理性：干扰、干扰性房室分离 2、传导阻滞 3、传导途径异常：预激综合征 （三）起源并传导异常 如：并行心律,室性逸搏,干 扰,概念 发生部位：窦房结干扰、房室干扰、室内干扰、室内差异性传导、,窦房结干扰,为什么房早代偿间期不完全而室早完全？其实室早也可能不完全,房室干扰,干扰性房室脱节,室性心动过速选图:明明白白心电图P88,与房室传导阻滞如何鉴别？,室内干扰,室性融合波、心室夺获波,异常传导途径所致室内干扰,预激综合征,预激综合征,定义：经旁道下传引起心室预先激动，叫预激。,Kent束,James束,Mahaim束,预激综合征,Kent束：WPW，经典预激,James束：LGL，短PR间期综合征,Mahaim束：少见,预激综合征（WPW）,Kent束,预激综合征（WPW）,P-R间期0.12s QRS波0.12s QRS波的起始部可见delta波 继发性ST-T改变,预激综合征（WPW）,预激综合征（WPW）,预激综合征（LGL）,预激综合征（LGL）,P-R间期0.12s QRS波正常 QRS波的起始部无delta波 无继发性ST-T改变,预激综合征合并室上性心动过速（折返）：顺传和逆传QRS波宽窄不同。通过药物可在房室结（ATP、地高辛）、旁路（Ia、Ic）、或多个部位（胺碘酮）打断环而终止心动过速）,室内差异性传导,三度房室传导阻滞与干扰性房室脱节的鉴别？,特别注意,激动起源及传导均有异常,并行心律,异位起搏点,心 电 图 的 阅读,心电向量图,心 电 轴,早 搏,定义：提前出现的异位搏动 根据来源可分为：室早、房早、结性早搏,各早搏的心电图诊断特点？,异位节律,节律的定义 同一导联连续出现三个或以上的同一波形即构成节律。,联律的定义 同一导联单个异位波形反复出现，叫联律。,房性早搏二联律,心电图诊断要点,QRS波前、中、后是否有P波或逆行P波？尤其注意P波与QRS波的关系 联律间期（多源性？） QRS波形态（是否宽大畸形？多形性？）,房性早搏二联律,室早为什么宽大畸形？ 如出现宽大畸形的QRS波，往往要特别警惕是否为室性早搏，因室早容易出现血流动力学不稳定现象？（原因：双室收缩舒张不同步）,宽QRS波的鉴别,宽QRS波可见于室早、差异性传导、室内传导阻滞、预激 鉴别关键：P波与QRS波的关系、QRS波与心电图中正常窦性QRS波的差距、代偿间期关系等 如实在不能区分，按室性处理（因为危害性最大）,功能性与器质性早搏的鉴别,哪些早搏需要处理 1、是否有血流动力学改变、有无症状？ 2、是否有基础疾病（心肌病、心脏术后等） 3、有无晕厥或猝死家族史 4、是否频发 5、QRS波是否宽大、急性特别明显或成低电压早搏 6、多源性或多行性早搏 7、是否成联律或伴发多种早搏或心动过速 8、R-ON-T现象 9、运动时增多、休息时减少,室早的lown分级,三级及以上需要处理,快速性心律失常,重点区分是室性还是室上性,一般见宽QRS波多为室性 以下几种情况可导致室上(窦房结、心房、房室结）来源激动表现为宽QRS波形态：束支阻滞、预激、差异性传导,一、室上性激动合并束支阻滞,重点鉴别点,1、P与QRS波有无关系，注意隐藏的P波 2、R-R是否匀齐 3、心率快慢：室性很少超过200次/分 4、有无室性融合波和心室夺获（有强烈提示室性，注意宽QRS波起始向量） 5、注意观察发作前后QRS、P与QRS波关系及发作前有无室上性早搏，如符合，则更支持室上性 6、如无器质性心脏病，有反复发作史、刺激迷走神经科终止，多提示室上性,如无法区别，首先考虑“室速”，按照“室速”处理，宁枉勿纵！,心 律 失 常 处 理,处理分级,分秒必争、即刻给药：心脏停搏、心室扑动、心室颤动 尽早给药:室速、多源频发室早、R-ON-T室早、II度II型以上房室传导阻滞、三束支阻滞、部分病窦 一般给药：阵发性室上速、房扑、房颤、心室率慢的室速 不需治疗：窦速、大部分单纯性早搏、无症状窦缓、I度及II度一型AVB、心室率慢的房颤、非阵发性交界性心动过速,一、病 因 治 疗,二、针对心律失常的治疗,（1）室性心律失常，无论快、慢性质，多需迅速作出处理： 快速型室性心律失常：利用利多卡因、心律平、胺碘酮、受体阻滞剂 缓慢型室性心律失常：禁止使用以上抗心律失常药物。可使用阿托品、异丙肾上腺素，最好安装起搏器,（2）室上性心律失常，无论快、慢，都相对安全