传染性单核细胞增多症36089ppt课件

传染性单核细胞增多症,疱疹病毒,疱疹病毒科是一种DNA病毒，可在人类和动物上造成疾病。 目前已知在这科中有八种病毒可造成人类疾病，这类病毒被统称为人类疱疹病毒（Human Herpesvirus），简称为HHV。 HHV-1 = 单纯疱疹病毒第一型（Herpes simplex virus-1，HSV-1） HHV-2 = 单纯疱疹病毒第二型（Herpes simplex virus-2，HSV-2） HHV-3 = 带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV)，会引起水痘和带状疱疹。 HHV-4 = 人类疱疹病毒第四型（Epstein-Barr virus，EBV），是一种淋巴细胞病毒，会引起伯奇氏淋巴瘤和鼻咽癌。 HHV-5 = 巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV） HHV-6 = 全名是玫瑰疹病毒（Roseolovirus），会造成第六症，即小儿急疹（婴儿玫瑰疹）。 HHV-7 = 与HHV-6相近，引起的症状也大致相同。 HHV-8 = 是猴病毒属，全名为Kaposis sarcoma-associated herpesvirus，简称作kSHV，在卡波西氏肉瘤中可发现。,EB病毒,EBV与宿主细胞的相互关系,1.增殖性感染 EBV感染B细胞后，首先合成EA（早期抗原）等，最后组合成完整的病毒颗粒而释放，细胞随之溶解死亡 2.非增殖性感染 (1).潜伏感染 多数细胞中的病毒基因组处于潜伏状态 感染的B细胞可获得在组织培养中维持长期生长和增殖的能力 (2).恶性转化 受感染的B细胞，在不断分裂与增殖的过程中，个别可发生染色体易位等异常变化而最后转化为恶性肿瘤细胞。,EB病毒致病性,一.传染性单核细胞增多症 二.Burkitt淋巴瘤 三.鼻咽癌 四.淋巴增生型疾病,好发部位为颜面，腭部,免疫缺陷患者易发生EBV感染诱发的淋巴增生性疾病,EB病毒免疫性,感染后能诱生EBNA抗体，抗EA抗体，抗VCA抗体，及MA抗体。 抗MA抗体能中和EBV 能组织外源性病毒感染，但不能小面病毒的潜伏感染,持续感染状态可保持终生,传染性单核细胞增多症,由人类疱疹病毒第四型（EBV）、腺病毒和巨细胞病毒所引起的病毒性疾病，其中人类疱疹病毒第四型是主要的致病病毒,是一种急性淋巴组织增生性疾病,症状,传染性单核白血球增多症的症状和流感颇为相似，病毒入侵后感染呼吸道和肺部，造成发热、咽喉疼痛。,具有典型临床表现46.4% 其中发热91% 颈淋巴结大87.2% 腋下、腹股沟淋巴结大57.1% 咽峡炎85.7% 肝大67.9% 脾大58.7% 皮疹19.9%,214岁196例,并发症,肝脏损害最多见（肝功能异常） 还有眼睑水肿（淋巴结受压迫） 呼吸系统 神经系统（少）（脑膜炎等） 淋巴瘤（少） ALL（少）,因为可以通过唾液传播以及主要发生在青少年身上，因此又有接吻热、接吻病的俗称。 除飞沫传播外还可由血液进行传播。 传染性单核白血球增多症也是一种传播非常广泛的疾病，据统计，35至40岁的美国成年人中有95%曾感染过此病。,传播途径,我国3-5岁儿童EB病毒VCA-IgG抗体阳性率达90%以上,EBV微生物学检查法,其具体分级标准如下表：,EBV特异性抗体的检测 EBV IgGEBV近期感染 异嗜性抗体凝集试验 主要用于IM的辅助诊断，要结合其他临床表现 特异性抗原及EBV核酸检测 核酸杂交和PCR检测,TM实验室检查,其具体分级标准如下表：,血WBC （升高，以淋巴为主者占大多数） AL（升高） 血清学检查:EBV-VCA-IgM（阳性） 血清乳酸脱氢酶（LDH）（增高12倍） 骨髓检查（大致正常骨髓像，变异淋巴细胞均0.10）,临床诊断,1.典型IM 症状和体征：发热，咽峡炎，肝脾大，淋巴结大，皮疹等 2.外周血变异淋巴细胞（AL）0.10（AL增高程度与TM病情及预后无关） 3.EB病毒抗衣抗壳抗原抗体(EBV-VCA-IgM）阳性 如具备临床表现中的任何2条，同时2,3中任具一项即可诊断,其具体分级标准如下表：,对于临床高度怀疑IM 而EBV-VCA-IgM检测阴性的患者，可采用其他分子生物学检查方法协助诊断。 除EBV 抗原原位杂交外，近年国外更多采用PCR方法定性甚至定量测定EBV-DNA水平-。 血清嗜异性抗体测定可协助诊断，但敏感性和特异性均较低，基本已被EBV特异性血清学检查所取代。 骨髓中变淋百分率明显低于外周血，对IM无诊断价值，仅用于排除肿瘤性疾病。,临床诊断,其具体分级标准如下表：,治疗,传染性单核白血球增多症属于良性自限性淋巴组织增生疾病，大多数患者只需要多休息，注意卫生便可自行痊愈，免疫力低的人群应该避免和患者接触。 如果被误诊为感冒并服用错误一般的感冒药如阿司匹林，反而会对患者的健康造成更大的威胁。 如果需要药物治疗，则可使用干扰素、更昔洛韦等