产前检查及孕期保健ppt课件

1,产前检查及孕期保健,大连医科大学附属第一医院 产科 刘洋成,2,产前检查 胎儿健康状况评估 孕妇管理 产科合理用药 孕期常见症状及其处理,内 容,3,围产医学： 围生期内对围产儿、孕产妇卫生保健的一门科学。 围产期： 妊娠满28W（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,4,第一节 产前检查,（一）产前检查的时间及次数 确诊早孕开始：6-8周为宜 如无异常，孕20周-36周，每4周检查一次，37周起每周检查一次。即20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9-11次。 高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,5,6,（二）首次产前检查,1、病史 年龄-过小或35y 职业-血常规、肝功、调换工作 预产期-LMP月份-3或+9，日数+7 月经史及孕产史 既往史及手术史-内、外科疾病、 本次妊娠经过-保胎史、病毒感染、用药 家族史-结核、肝炎、糖尿病、高血压、遗传病 丈夫情况-健康状况、遗传病,7,发育、营养及精神状态 身高-145cm、体重指数 血压-140/90mmHg （基础血压） 心脏、乳房、生殖道畸形、水肿等。,2、全身检查,8,合理营养，避免超重,补充叶酸 ,慎用药物,避免有毒有害物质,改变不良的生活习惯 ,保持心理健康 ,合理选择运动方式,整个孕期体重增加12.5Kg,3.健 康 教 育,9,4、产科检查（孕中晚期）,（1）腹部检查-双腿屈曲 视诊-形状、大小、妊娠纹、瘢痕、水肿 （尖腹或悬垂腹）,10,触 诊,11,触 诊,12,听 诊,13,（2）骨盆外测量： 髂棘间径 （23-26cm）,14,髂嵴间径 （25-28cm）,15,骶耻外径 （18-20cm）,16,坐骨结节间径 （8.5-9.5cm）,17,出口后矢状径 （8-9cm）,18,耻骨弓角度 90 放映骨盆出口横径,19,骨盆内测量 对角径（12.5-13cm）,20,坐骨棘间径（10cm）,21,坐骨切迹宽度（3横指约5.5-6cm）,22,（3）阴道检查-24W后，妊娠最后一个月避免阴道检查 （4）肛诊 （5）绘制妊娠图,23,5、辅助检查,合并症、并发症检查-相应化验 胎位、胎心不清-B超检查 死胎、死产、畸形、遗传病-唐氏筛查、或羊水穿刺行染色体核型分析,24,（三）复诊产前检查,询问症状 测量体重、血压及水肿 复查胎位、胎心及宫高、腹围 相关化验 B超、胎儿监护、脐血流等 预约,25,第二节 胎儿健康状况评估,一、胎儿宫内情况的监护 1、确定是否为高危儿 2、胎儿宫内监护的内容,26,确定是否为高危儿,孕龄37周或42周 出生体重 2500g或4000g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 生后1分钟内Apgar评分4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿,27,胎儿宫内情况监测,妊娠早期 B超 5W见孕囊，7W见胎心 9-13+6周行NT检查 妊娠中期 宫高和腹围 B超 22W见胎儿双顶径值每周增加0.22cm 胎儿结构异常的筛查 胎儿染色体异常的筛查,28,29,妊娠晚期 1）定期产前检查 2）胎动计数：3-5次/小时 3）羊膜镜 4）B超及血流动力学检测 脐动脉舒张末期无血流-提示胎儿一周内死亡 5）电子胎儿监护 6）胎儿心电图监测,30,胎儿电子监测仪,胎心率的监测 胎心率基线： 包括心搏次数及变异（包括摆动幅度和摆动频率） 一过性胎心率变化： 加速 减速：早期减速 变异减速 晚期减速,31,增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法,33,早期减速,34,早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关,35,变异减速,36,晚期减速,37,预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（ NST） 缩宫素激惹试验（OCT） 或宫缩应激试验（CST） 胎儿生物物理监测,38,39,二、胎盘功能的检查,胎动 12h10次为正常 测尿E3 正常15mg/24h E/C15为正常 测血清胎盘生乳素（HPL）正常4-11mg/L OCT试验 阴道脱落细胞检查 B超-生物物理监测,40,三、胎儿成熟度检查,确定孕周 宫高腹围 B超 BPD8.5cm 羊水中L/S 2或泡沫震荡试验阳性 提示肺成熟 羊水中肌酐值176.8 mol/L（2mg%） 提示肾成熟 羊水中胆红素类物质0.02提示肝成熟 羊水中淀粉酶值450U/L提示唾液腺成熟 羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示皮肤成熟,41,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,早期绒毛染色体核型分析 B超 唐氏筛查或无创DNA检查 胎儿细胞遗传学检查 胎儿镜检查,42,孕妇管理,