化学毒物ppt课件

化学战剂与民间的联系 及常见毒物中毒急救,北京军事医学科学院毒物药物研究所 赵德禄 耿建兵,发生火灾、炸弹、洪涝水灾、地震、突发事故乃至战争等灾害时，都可能造成有毒物质外泄或产生，其中许多毒气是与军事毒气有关。为增加基层医务人员平战结合意识和应急能力，特将与化学战剂有关的毒物及常见的中毒急救介绍如下。,能 引 起 肺 水 肿 的 常 见 毒 气 - 硫化氢 氯气 光气 氨气 - 来源： 粪池、炼石油 外泄 外泄 外泄 类同症状： 眼、上呼吸道刺激症状，头痛头晕、恶心呕吐、 无力；重者胸闷、呼吸困难、紫绀、肺水肿、 昏迷；极高浓度可引起“闪电型”死亡。 临床特点：,病发展快 而重,伤 肺、肝 、肾， 肺水肿,强刺激 性较快 发生, 肺水肿,刺激性 突出， 可较快发 生肺水肿,刺激性 弱，肺 水肿 潜伏期 8-24h,-,能 引 起 肺 水 肿 的 常 见 毒 气 - 硫 化 氢 氯 气 光 气 氨 气 - 急救原则：立即脱离现场、平卧休息、保持情绪冷静、保暖、 吸氧、保持呼吸道通畅，必要时插管人工通气， 紧急情况可徒手人工呼吸和心外按摩；止血、固 定、包扎；就近治疗。 治疗：,立即给 10% 4-DMAP 2ml，防 治肺水肿 抗肺感染,早给足糖 皮质激素 、镇静剂 支气管解 痉剂，治 疗肺水肿,眼、皮肤 中毒，大 量清水冲 15分钟， 再用2% 硼酸液洗 其他同 光气,给654-2 防治肺 水肿（其 他同氯 气）,-,全 身 中 毒 性 毒 物 中 毒 - 一氧化碳 氢化物 （氢氰酸、氰化钾） - 来源 炉灶使用不当 ， 电镀、金矿提炼 外泄，矿井爆炸 外泄、误服、投毒 中毒机理： Co与Hb 碳氧Hb CN-与细胞色素氧化酶中 使Hb失去带氧能力 的Fe3+结合组织中 组织缺氧 氧不能利用组织缺氧 类同症状：头痛头晕、无力 、恶心呕吐 、皮肤樱红、昏迷 、抽搐 、呼吸停止 -,全 身 中 毒 性 毒 物 中 毒 - 一氧化碳 氰化物（氢氰酸、氰化钾） - 临床特点： 病情缓慢，瘫软 病发展快而重， 抽搐少见，无紫 口感有杏仁味后，很快 绀性、呼吸微弱 出现扩瞳、无紫绀性、呼 昏迷 吸困难、抽搐、呼吸停止 急救治疗： 离开现场、清除 离开现场, 轻、中中毒， 口、鼻分泌物； 口服4-DMAP 和PAPP， 对心跳、呼吸停 重度中毒10%4-DMAP 止，至少要达45 20ml，im，随后， 25% 分钟徒手抢救， 硫代硫酸钠25ml，iv 就近治疗; 纯氧 输血、高压氧仓等 -,三、胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 - 神经性毒剂 有机磷农药 氨基甲酸酯 （沙林） （DDVP） （呋喃丹） - 来源： 化学战 杀虫农药 杀虫农药 储器外泄 储器外泄 储器外泄 类同症状： 缩瞳、大汗、肌颤、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难； 头痛头晕、神志障碍，乃至昏迷；AchE活力下降； 死于呼吸衰竭。 -,- 神经性毒剂 有机磷农药 氨基甲酸酯 （沙林） （DDVP） （呋喃丹） - 临床特点： 症状迅猛，十 症状逊于前者 发病急，恢复 几分钟可死 , 口服者重而复 快，少反复， 中枢症状重， 杂，极明显的 不用复能剂治疗 抽搐明显 抽搐 急救治疗： 确诊后，立即给足抗毒剂，如解磷注射液（氨基 甲酸酯中毒不用），氯解磷定等。脱离现场，一 有条件就洗消皮肤或洗胃。 人工呼吸，心外按摩。 -,四、拟除虫菊酯类农药中毒 （一）常用种类：溴氢菊酯（敌杀死等）、氰戍菊酯（速灭杀丁等）、氯氰菊酯、氯菊酯、氟戍酸菊酯等20余种。 （二）中毒机理：不完全清楚。1）作用于细胞膜，干扰Na+通道；2）抑制中枢GABA受体，增高中枢兴奋性。 （三）中毒症状：1）面部感觉异常，头痛头晕，精神不振；2）抑制食欲不振，恶心呕吐；3）胸闷，呼吸困难；4）重者也可有缩瞳、流涎，但是一般症状不重。,（四）鉴 别 诊 断 - 有机磷农药中毒 拟除虫菊酯中毒 - 接触史 有机磷 拟除虫菊 口腔、洗胃液 大蒜臭味 无特殊味 面、皮肤 苍白 一般 双手震颤 无 可有 白细胞 严重者增加 多数增加 AchE活力 抑制 正常 -,（五）拟除虫菊酯中毒救治 1防止毒物再吸收：眼：2%碳酸氢钠冲，上四环素可的松膏；皮肤：2-4%小苏打水洗，皮损重，用VitE油剂涂，1mg /4cm2 胃：2-4%小苏打水洗，然后胃注入活性炭，不用高锰酸钾洗，禁用油导泻。 2治疗：补液、利尿、大量VitC；西地泮或巴比妥；肺水肿、心肌损伤，给糖皮质激素；阿托品少量，对症治疗；葛根素：0.25-0.5g,2-4h一次静滴；保肝，防感染。,五、氟乙酰胺中毒 （一）特性：白色针状结晶，无嗅无味。属剧毒有机氟农药（鼠药）。人致死量0.1-0.5g，为国家禁止生产。 （二）中毒机理：毒入体脱胺氟乙酸与辅酶A氟乙酰辅酶A氟柠檬酸中断三羧酸循环并直接损害中枢和心肌。 （三）乙酰胺解毒机理：乙酰胺与氟乙酰胺竞争酰胺酶，使氟乙酰胺不脱胺并形成氟乙酸，从而中止了毒性。,（四）中毒症状 一般有2-15h 的潜伏期，严重的1h 1、头痛头晕，烦躁不安，视力模糊； 2、恶心呕吐，腹痛腹泻； 3、心悸、心律紊乱，血压下降； 4、肢体麻木，阵发性抽搐，重者强直性抽搐致呼吸衰竭死亡。 5、病人血尿中可分析氟乙酰胺阳性（方法难）。,（五）氟乙酰胺中毒治疗 原则：抗惊厥，特异解毒药，防脑水肿等。 用药： 1、镇静抗惊厥：苯巴比妥（对脑细胞膜有保 护），安定； 2、乙酰胺：2.5-5.0g/次，im，q 6-8h ,连用 5- 7天，首次可用全日量一半，重者可用 5-10g。肌注痛时，可混合2%普鲁卡因1- 2 ml，再im . 3、地塞米松。,六、 毒鼠强中毒 （一）别名：没鼠命、四二四、四亚甲 基二砜四胺。 （二）特性：白色粉末，性质稳定，易 造成二次中毒。市售为0.5%粉 末。0.1%溶液浸泡大米，鼠吃一 粒可致死。 （三）中毒机理：阻断r-氨基丁酸（GA BA）受体，导致中毒兴奋而惊 厥。,（四）症状 潜伏期短，一般为0.5h，最长不超过1h。, 1、头痛头晕，恶心呕吐，乏力，不安； 2、心律失常，心电S-T改变； 3、重者意识丧失，四肢痉挛性抽搐，或癫痫样大发作，反复出现。 （五）鉴别诊断：毒鼠强潜伏期短（1h），阵发性抽搐为主；氟乙酰胺潜伏期长达2-15h，抽搐前有极度不安，抽搐后，如不及时治疗很快死亡；量大，1h 后也可发病，血、尿毒分析确诊。,（六）治疗 1、清除毒物：催吐、洗胃、灌肠、血液灌流。 2、控制抽搐：尽早用苯巴比妥钠（0.1- 0.2mg ,im,q8h,用1-2周以上），重者可加 安定镇静。 3、解毒剂：二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）, 0.125-0.25g，im，2-4次/日，7-10d； VitB6 0.5-1.0g加20-40ml 25%葡萄糖液， Iv ，随后，1-2g 加250ml 盐水静滴，2-4次 /日，与氟乙酰胺鉴别不清时，先用上乙酰 胺。 4、支持疗法：氧、VitC、ATP等。,七、柏草枯中毒 （一）性质特性：白色结晶除草剂，商品为二氯化物，25%水剂；吸入体内后极易与肺组织结合，由肾原形排出。 （二）中毒机理：与导致活性氧物（过氧化氢、羟基）形成、脂质过氧物形成，炎性细胞的形成等有关。 （三）症状： 1、局部刺激症状：眼、鼻的水肿、出血，咽部红肿、音哑，皮肤红斑、水泡。口服者消化道出血。 2、呼吸症状：咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀。24-48h内出现肺水肿、肺出血、轻者可缓慢肺纤维化。 3、肝肾功能衰竭。,（四）柏草枯中毒救治 1、加速毒物清除：1）清洗皮肤（肥皂水），清水冲眼（15分钟）,轻柔洗胃,洗后加入活