变态与诊断应考辅导ppt课件

变态与诊断应考辅导,华夏心理教学部 20130728,第四章变态心理学与健康心理学,目录,第一节 变态心理学 第二节 心理正常与异常 第三节 常见心理异常症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 心理不健康状态的分类 第七节 关于健康心理学 第八节 压力与健康,7,1,2,3,4,5,6,8,心理变态是一个没有贬义的统计学概念，泛指人们低于心理健康水平的各种心理和行为表现。,即使是心理异常的人，他们的心理活动也并不全是异常的。,正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。,正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。,变态心理学与普通心理学。,第一节：变态心理学概述,ICD-10关于精神病性的描述,属于精神病性的症状： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。,变态心理学的对象,学科简史,对心理异常现象的早期关注 希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑 对心理异常现象的现代说明,第二节 心理正常与心理异常,正常心理活动的三大功能： 适应环境，健康的生存发展 正常的人际交往，承担社会责任 正确的反映，认识客观世界,正常心理与异常心理的区分,标准化的区分（李心天） 医学标准：以病理解剖或病理生理变化为根据 统计学标准：偏离正常平均值 内省经验标准：病人或观察者的体验 社会适应标准：行事背离社会准则,心理学的区分原则,三原则（郭念锋） 主客观世界的统一性原则：统一性/同一性 幻觉、妄想、神经症类、无自知力 心理活动的内在协调性原则：一致性 情绪倒错 人格的相对稳定性原则：稳定性 无原因的性格改变,症状与病症的区别,症状,打喷嚏,咳嗽,多痰,咳血,病症,病症,感冒,肺结核,肺部罗音,病症由不同的症状组成，同一种症状可以反映不同的病症 有症状不一定意味着有病症,症状与病症的区别,症状,情感低落,意志减退,思维迟缓,幻觉,病症,病症,抑郁症发作,精神分裂症,情感淡漠,第三节 常见心理异常的症状,学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。 对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行 本节内容摘自精神病学简明教程,认知障碍,感觉障碍,感觉过敏 病理性或功能性感觉阈限降低 神经症、感染后虚弱状态患者 感觉减退 病理性或功能性感觉阈限增高 抑郁状态、意识障碍患者等 内感性不适 躯体内部，性质不明确，部位不具体 精神分裂症、神经症、抑郁状态,知觉障碍,错觉 在特定条件下，带有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉 病理性错觉不能接受现实检验 幻觉 无对象性的知觉 坚信不疑 一种重要的精神病性症状,幻觉的分类,感知综合障碍,视物变形症 非真实感 窥镜症,思维障碍,两组症状的区分,破裂性思维vs思维不连贯 前者语句之间无内在联系，后者个别词句之间也无联系，言语支离破碎 意识清楚-破裂性思维 意识障碍-思维不连贯 思维插入/思维被夺vs思维云集/强制性思维 前者还有属于自己的受自己意愿支配的思维活动 后者的思维活动完全不受自己意愿的支配,妄想、强迫观念、超价观念,定义：一种脱离现实的病理性思维 特点： 毫无根据 坚信不疑 自我卷入 按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感 按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想 强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。 超价观念：意识中占主导地位的错误观念。常有一定的事实基础,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 有自知力：神经症患者 无自知力：精神障碍患者 精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。,情绪障碍,第四节 常见精神障碍,神经症的五个特点,意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍着病人的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变作为基础,神经症的临床评定方法,心理冲突的常形与变形 常形：与现实处境直接相联系，涉及重要生活事件，带有明显的道德性质 变形：与常形相反，涉及鸡毛蒜皮的小事，一般人难以理解,应激相关障碍,应激相关障碍（ Stress Related Disorders ）又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 种类： 急性应激障碍 创伤后应激障碍/PTSD 适应障碍,三种应激相关障碍的比较,自知力/求助行为,泛化,第五节 心理健康与心理不健康,关于心理健康的描述性定义 心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。 评估心理健康的标准 许又新的三标准 郭念锋的十标准,相关概念的区分及内涵,健康和不健康都包含在正常心理内 心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态 心理不健康状态的分类 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题/可疑神经症,第六节 心理不健康状态的分类,关于泛化,在心理咨询中所谓泛化是指：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。 在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。 心境的关键在于持续 挨了批评，迁怒于他人 心情不好，吃不下饭 泛化的关键在于诱发 离婚了，看到街上一对对的恋人，心里不是滋味,第七节 关于健康心理学,躯体疾病患者的一般心理特点 对客观世界和自身价值的态度发生改变 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 情绪低落 时间感觉发生变化 精神偏离日常状态 心理学对躯体疾病治疗的意义,第八节 压力与健康,压力的临床后果和中介系统,认知系统的评估 认知的结果是有两种可能。事件即可能是压力源，它要求自己去适应；也可能对自己不构成威胁，无需去应对它； 对事件严重性的评估。这类评估，可以影响压力的体验。过高评估了客观事件的严重性，可能增强焦虑情绪的程度。 对自己能力的评估，影响压力的相对强度。自我能力评估过低，可以增强焦虑情绪，即增强对压力体验的强度。 人格的影响作用：外控型、内控型 社会支持系统 亲密的和可信任的关系，是压力的有效缓冲器。,自知力/求助行为,泛化,什么是心理诊断？,“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的心理诊断一书中。（P25) 心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。,三级心理诊断技能,心理诊断图示,观察法 会谈法 实验法 测验法 量表法,分析,评定,判断,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,1,2,二级,三级,如何进行初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般资料的整理与评估,了解求助者的既往史,第一节：初诊接待与资料的搜集整理,1,2,3,4,5,第一节：初诊接待与资料的搜集整理,第一单元 如何进行初诊接待,工作程序 做好咨询前的准备工作 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言 间接询问，不可直接逼问 询问结束后，明确表明态度 向求助者说明保密原则 向求助者说明心理咨询的性质 向求助者说明其权利与义务 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,做好咨询前的准备工作,间接询问 不可直接逼问,43,间接询问,直接逼问,您有什么事，说吧！ 出什么事了，说吧！,您希望在哪方面得到 我们的帮助？,保密原则,求助者同意透露的信息 司法机关要求提供的信息 针对咨询师的伦理和法律诉讼 法律规定的保密问题限制 求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁 求助者患有危急生命的传染病,保密例外,注意事项,避免紧张情绪，事先多练习和见习。 注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要说明。 强调保密原则。 强调咨询与测量的有限性。 确保仪态端正。,第二单元 摄入性会谈,工作程序 确定会谈的目标、内容与范围 确定提问方式 倾听 控制会谈内容与方向 对会谈内容归类 结束会谈,确定会谈的目标、内容与范围,控制会谈的方向,释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。 中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。 情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。 引导：由目前的话题引向另一话题。,相关知识-会谈法的种类,两个提纲,背景资料采集法 了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望 桑德伯格的会谈提纲 P10 了解求助者的精神状态和行为特点 马隆和沃德的会谈提纲 P11,怎样提问题,把各种封闭性提问变成开放式提问 不恰当提问的消极作用： 造成依赖。 责任转移。 减少求助者的自我探索 产生不准确的信息。 产生防卫心理和行为。 影响交谈中必要的概括与说明。,会谈内容的选择,可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 有效： 对求助者的病因有直接或间接的针对性。 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 对深入探索求助者的深层病因有意义。 对求助者症状的鉴别诊断有意义。 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。 积极：对改变求助者的态度有积极作用。,注意事项,态度必须保持中性。 提问中避免失误。 除提问和引导性语言之外，不讲题外话。 不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。 结束语要诚恳客气。,第三单元 正确使用心理测验,工作程序 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 避免乱用 避免“地毯式轰炸” 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。 寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式 人格与行为倾向:EPQ/16PF 评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI 测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,第四单元一般临床资料整理与评估,整理临床资料的提纲 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素 职业倾向对理解资料的影响,临床资料,整理求助者目前状态,精神状态： 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。 情绪、情感表现。 意志行为 （自控能力、言行一致性等）。 人格完整性、相对稳定性。 身体状态： 有无躯体异常感觉。 求助者近期体检报告。 社会工作与社会交往： 工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。 社会交往状况 （接触是否良好）。,影响资料可靠性的可能因素,暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。 早期印象： 早期印象可能影响最终诊断和咨询决策； 如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误； 会诊和小组讨论是有效的解决办法。 求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。,第五单元 了解求助者的既往史寻找有价值的资料,工作程序： 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,诊断结果：结果是什么 就诊原因：是否一致，有变化吗 治疗方法：用过什么方法，有效无效 用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应 治疗效果,第二节 初步诊断,确定求助者问题的关键点,确定问题是否适合心理咨询,对求助者形成初步印象,一般心理问题的诊断,严重心理问题的诊断,提出心理评估报告,1,2,3,4,5,6,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的） 主诉(对症状的自身体验 ） 家属报告 摄入性会谈 临床观察 心理测验 作品分析 其它 资料纵向比较，验证可靠性 对比分析，找到引起心理问题的关键点。,关键点的内涵,第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析,初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。 注意事项： 心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围,掌握判断正常与异常的心理活动的三原则 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 具有诊断和鉴别意义的典型行为 患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的 出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力 确定工作范围,确定工作范围,明确自己的胜任能力 健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态 对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作 慎重对待神经症性问题和神经症的求助者 综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题,心理不健康类别的区分,诊断程序,检查是否有器质性病变 区分正常异常、精神病性 辨别常形/变形冲突类型 分析是否泛化严重程度 确定病程/理智/社会功能 形成初步诊断 （从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反