抗菌药物的滥用ppt课件

,今天不采取行动，明天将无药可用,一、形势背景,1、抗菌药物和耐药菌的“长期斗争”,青霉素发现于1929年，第二次世界大战期间，挽救了95%伤口感染患者的生命。 如今，第二次世界大战已经结束了67年，然而 抗菌药物和“耐药菌”的斗争形势却依然严峻。 滥用、严重的不良反应、资源浪费、经济负担（特别是第三世界国家） 超级细菌,弗莱明发明青霉素,30s 40s 50s 60s 70s 80s 90s 2000 2010,1、抗菌药物和耐药菌的“长期斗争”,青霉素磺胺,青霉素大规模投入临床,红霉素 四环素 两性霉素B 万古霉素 第一代喹诺酮,半合成-内酰胺类的头孢菌素开始研发，并成为现今用量最大的抗菌药物,第三代喹诺酮诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 加替沙星,第4代喹诺酮 莫西沙星 吉米沙星,替加环素（老虎素）已经在中国上市,印度发现第一株超级细菌，NDM-1,90年代 发现VRE,80年代初，欧洲发现ESBL肺炎克雷伯杆菌,1979年出现耐高浓度庆大霉素的肠球菌,70年代大量出现耐青霉素的肺炎链球菌,62年，MRSA 65年，青霉素耐药 67年，红霉素耐药 67年，出现VRE,抵御耐药性,今天不采取行动， 明日就无药可用,2011 年世界卫生日主题,2、我国抗菌药物不合理使用现状,使用率高、强度大 我国平均68.9%的住院病人使用抗菌药物，在西方发达国家仅仅是30%。 我国抗菌药物平均使用量是发达国家的8倍。 喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。 我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。,2、我国抗菌药物不合理使用现状,抗生素滥用现象比比皆是、非常严重 无细菌感染用抗生素，如感冒用抗生素 不按照病原学选用抗生素，如氨曲南治疗甲沟炎 单次剂量过大，如头孢唑啉4.0g iv qd 37.0%的病人联合使用抗菌药物，住院患者使用抗菌药物的品种达数十种,她们本来可以更美丽，可是儿时使用链霉素使她们丧失了听力和语言能力！据统计，全国因不合理使用抗菌药物造成的聋哑人高达30多万,注意：约三分之一的药物不良反应是由滥用抗生素引起！,2、我国抗菌药物不合理使用现状,不良事件发生率高,抗生素可以随意购买 “美国买枪容易、买抗生素难；我国买枪难、买抗生素容易”！枪可以致命，抗生素同样可以！,2、我国抗菌药物不合理使用现状,二、治理“滥用行为”在行动,1、世界在行动,不合理的使用抗生素在世界范围引起了高度重视，特别是许多发达国家早已经出台了多项法规政策。 英国“全国卫生与临床协会”出台新规，英国医师不得给轻微“耳道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎的病人开具抗生素”。 早在2006年，欧盟明令禁止抗生素用于动物。 早在1997年，美国FDA就已经出台了医师使用抗生素的管理规范。,针对抗菌药物滥用的情况，国家陆续出台了一系列政策法规和指导原则 抗菌药物临床应用指导原则卫医发【2004】285号 关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知卫办医发2005176号 卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知卫办医发2006133号,2、中国在行动,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发2008 48号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发2009 38号,2011年4月，卫生部出台为期三年的“全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”，被各医疗机构称为“史上最严厉”！此活动成为“2011年卫生部十大新闻之一”。,2012年3月6日，卫生部办公厅公布了2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，宣告今年的专项整治活动正式开始。 湖北省2012抗菌药物专项整治活动方案已经出台，武汉市活动方案正在拟定 2012年5月卫生部颁布84号令，即抗菌药物临床应用管理办法,3、卫生部2012“专项整治活动方案”,继续加强抗菌药物购用管理 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种,和去年不同的是，今年增加了对各种专科医院的品种限制 口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种 儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种 精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种 妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种,继续加强抗菌药物购用管理 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种； 头霉素类药物不超过2个品规，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。,加强对抗菌药物使用率和使用强度控制 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,加强对抗菌药物使用率和使用强度控制 肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。,加强对抗菌药物使用率和使用强度控制 精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。 妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,加强抗菌药物使用率和使用强度控制 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于50%；使用特殊使用抗菌药物患者病原学送检率不低于80%。,处罚 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人。 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。,处罚 卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。,处罚 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。,医院抗菌药物管理方法和重点 建立药物与治疗学委员会以及抗菌药物管理小组 二级以上医疗机构要培养临床药师、建立临床药师团队，并参与临床药物治疗工作。二级以下医疗机构也应根据医院情况明确人员，开展临床药学工作。 重点是学习、培训好卫生部相关政策、法规，并组织考试，对于合格的医师和药师授予相应的处方权和调剂权 制定相关的管理和奖惩措施，并严格考核落实，包括医院处方点评办法、抗菌药物处方点评办法等。,三、整治成效及我院情况,为保障为期三年的“专项整治”活动顺利实施，2011年下半年各级卫生医疗行政管理部门进行了数次的专项检查 卫生部进行了三次“飞行检查”，两次检查湖北 湖北省卫生厅组织了一次“督导检查” 武汉市卫生局组织了一次“督导检查”,总体情况较之前有很大改善： 97%医院基本完成了抗菌药物清理工作，数量符合规定。 78%被检查医院门诊抗菌药物处方比例20%要求，最少的使用率只有6%。 82%的被检查医院住院患者抗菌药物使用强度控制在60DDD/100人天以内。 80%被检查医院介入诊断预防未使用抗菌药物。 82%被检查医院达到微生物送检率30%要求。,1、成效,武汉市第三医院暨武汉市同仁医院，始建于1875年，目前是集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的大型综合性三级甲等优秀医院。 目前有首义院区和光谷关山院区，省级重点专科2个、市级重点专科3个。骨科、心内科、中医科、耳鼻喉科等专科发展迅速，特别是烧伤科已跻身国内先进、国际知名特色专科行列。 2011年先后被评为武汉市临床药学质量控制中心和全国综合医院中医药示范单位。,2、武汉市第三医院简介 （武汉市同仁医院）,1875年武昌圣公会医院,1951年 武汉市第一工人医院,1994年武汉大学 医学院同仁医院,2011年,医院历史沿革,正在改造中的新门诊大楼 (首义院区),WWW.WH3YY.COM.CN,新建关山院区 设计楼高25层 设计床位1000张 占地面积50亩 预计两年内投入使用,WWW.WH3YY.COM.CN,药学部现有职工76人，其中主任药师1名，副主任药师7名，主管药师24名，药师30名。 现有博士学历3人、硕士研究生10人，本科学历29人 临床药师7名，分别为抗菌药物专业、呼吸专业各 2名、心血管专业、肿瘤专业、肾内科专业各1名。 近年来，先后开展多项省市级科研项目，并获得省市科技进步二、三等奖8项，在研课题6项。,药学部简介,3、我院做法,作为武昌区的三甲医院，武汉市第三医院是第一批接受卫生部检查的武汉市级医院，较整治前变化明显，得到了各级检查组的肯定：,全院抗菌药物使用率,病原学送检率,主要抗菌药物使用量下降,60%,78.26%（应不小于30% ）,40%以上,抗菌药物使用强度,40DDD,具体措施： 1、领导重视，大力支持，出台了各种政策、措施：每月将各科、各病区病历抗菌药物使用考评、处方点评结果和科主任绩效考核挂钩，并进行排序、公示。 2、齐抓共管、综合治理：医务处、院感科、门诊办公室、药学部、护理部、绩效办通力合作，认真考评。 3、考评到位、奖惩兑现：对于问题处方、病历处罚到个人（每份50元），每月对抗生素使用量前十名医师进行公示，对于问题严重的科室主任进行诫勉谈话。 4、临床药师深入临床参与查房、会诊，帮助临床解决实际问题。自去年4月份以来已完成200余例会诊，95%以上的会诊意见得到采纳。,四、存在问题及下一步重点,仍有36%的医院住院患者抗菌药物使用率60%要求。 仍有81%的医院清洁手术预防使用抗菌药物比例 30%要求。 仍有51% 的医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程控制在24小时以内的比例50%。 仅72%的被检医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率50%，但做的好的医院达到100%。 仅68%的被检医院清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率50%。 仅53%的被检医院清洁手术预防使用抗菌药物没有联合使用现象。,1、存在问题,有些医疗机构在思想上还没有引起重视，还没有开展“专项整治活动” 某医院门诊抗菌药物使用率59% 仍有许多医院的住院抗菌药物使用率为90-100% 全国有9家医院抗菌药物使用强度为90DDD以上 滥用现象明显（尤其是在基层医疗机构）,类切口手术预防使用抗菌药物仍存在很大问题，包括预防使用率高、给药疗程长、给药时间不合理、给药品种错误。 许多三甲医院类切口手术预防使用率高达90% 许多二级医院类切口手术预防疗程在7天以上，有些甚至10天。 某民营医院90%的类切口手术使用头孢哌酮预防 仍有一些医院类切口手术在术后或者术前三天开始预防,2、下一步工作重点,2012年5月15日卫生部召开了全国电视电话会议，马晓伟副部长重点强调了认真学习“2012年抗菌药物专项治理工作方案”和“抗菌药物临床应用管理办法”，重点是对存在的问题采取针对措施，加强督导检查，奖惩到位，巩固取