急诊上岗培训创伤ppt课件

,创伤城市第四位死因，农村的第五位死因。 创伤一个曾经备忽视的全球性问题。 多发性创伤是急诊医学和创伤医学的一个重要课题。,发病率,占全部创伤的11.8 绍兴市人民医院急诊科：1.58 各部位发病率：头部60，四肢40，胸部25，脊柱（髓）骨盆20，腹部10,定义,指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖 部位或脏器的损伤，且至少由一处损伤是危及生命的 易混淆的概念： 复合伤：两个或两个以上致伤因素引起的损伤； 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤； 联合伤：狭义：胸腹联合伤；广义：属于多发伤,原因,钝力伤：交通事故占50以上 其次坠落、挤压、砸伤、击打等 锐利伤：刀砍、刀刺、锐器、咬伤、爆炸、枪 弹、咬伤等,病理生理特点,机体应激反应强烈 免疫功能紊乱（SIRS） 高代谢状态：糖代谢紊乱，蛋白质脂类分解,临床特点,损伤部位愈多，伤情愈复杂，生理干扰愈大，死亡率愈高 伴或不伴颅脑损伤，死亡率差异明显 生理紊乱严重：与损伤部位、损伤程度、损伤性质、出血量有关 混合感染多，易耐药菌和真菌感染,临床特点,MODS的死亡率极高 休克发生率高：6080，是主要致死原因 低氧血症：与伤势、休克程度、时间直接相关 伤情复杂，诊断困难，预后差，死亡率高,诊断与抢救,原则：快速简捷不耽误 准确全面不遗漏 程序：先抢救、后诊断、再治疗 边抢救、边诊断、边治疗 强调物理诊断，避免因特殊检查而加重病情或贻误抢救时机。,创伤的评分方法,CRAMS、TS、ISS等评分法 CRAMS评分：=7为轻伤，死亡率为0.15。 TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96；4-13者救治效果显著；1-3者，死亡率96，TS12者为重伤标准，TS灵敏度为63-85，特异度为75-99，正确度为98.7。 （具体见附表）,CRAMS评分法,创伤记分,（一）初次评估,迅速判断有无威胁生命的征象（12分钟内完成） 作出伤情估计与抢救生命应同时进行 评估原则：遵循A-B-C顺序,A、颈椎制动与气道维持 1、确定气道是否通畅：异物、舌后坠 抬举下颌或颏 清除气道异物 插入口咽通气管 建立气管内气道：气管插管、气管切开 2、建立气道时颈部制动在中立位置,B、呼吸和通气 评估：1、呼吸频率和深度 2、局部有无创伤 处理：1、吸入高浓度氧气或面罩通气 2、缓解张力性气胸 3、封闭开放性气胸 4、连枷胸内、外固定 5、SPO2,C、维持循环 评估： 1、颈A搏动 2、脉搏、血压 3、皮肤色泽 4、明显出血来源 处理：1、直接压迫止血 2、建立静脉通道，快速补液 3、测血压，配血等 4、Bp监测，心电监护,D、神经系统 意识、瞳孔、反应性、GCS评分 E、暴露与环境控制 防低温（保暖）,（二）进一步评估,从头到脚（5分钟），了解病史，明确机制，复查伤情，动态观察。 原则：1、保证伤员生命，不错过抢救处理的黄金时间； 2、不浪费过多的时间于可以推迟的检查； 3、进一步检查必须在致命危险排除之后，初步 控制窒息、休克、出血之后进行。,病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、昏迷史等 头部伤后12小时未出现颅脑伤症状，则颅脑伤基本可排除 腹部伤后6小时无腹膜刺激征，则空腔脏器损伤可能性较小 受伤时间与伤口处理方式密切相关,物理检查是基本功，也是判断伤情的基础和关键 抢救生命时不可能有时间允许做先进的仪器检查 应全身暴露检查 特别强调“三腔”颅、胸、腹腔,“CRASHPLAN”指导原则 C：Cardiac R：Respirtory A：Abdomen S：Spine H：Head P：Pelvis L：Limb A：Arteries N：Nerves,1、头面部 头面部有否撕裂、挫伤、面色 再评估意识瞳孔 再评估意识水平 检查耳、口腔（出血、脑脊液）,2、颈部 颈椎压痛，畸形、肿胀颈托固定 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿,3、胸部 肋骨骨折：压痛，骨擦音，皮下气肿，合并胸内损伤 连枷胸，反常呼吸， 外固定：PEEP 创伤性湿肺：呼吸窘迫，紫绀，湿罗音 气胸：高清音，呼吸音下降 血胸：浊音，呼吸音下降,张力性气胸 特征：呼吸困难，气管偏向健侧，同侧呼吸音，同侧过清音，颈静脉怒张 处理：立即减压 方法：1、用16G-18G（套管针）从锁骨中线肋间第二肋间于肋 上缘进针。2、指套。 开放性气胸 特征：伤口有气泡逸出 处理：置一无菌纱布，用胶布贴住三边,大量血胸（1500ml） 特征：1、低血容量性休克 2、呼吸困难 3、颈V塌陷 4、同侧呼吸音 5、同侧实音或浊音 处理：扩容，胸腔闭式引流,心包填塞 特征：低BP，脉压小，奇脉，心音低而遥远，颈V怒张 处理：心包穿刺，心包减压术,4、腹部 有否损伤； 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张； 肠鸣音； 移动性浊音。 5、骨盆 压痛； 不稳定：单处骨折失血500ml，常为多处骨折,6、四肢 畸形、肿胀夹板固定 骨擦音 活动情况，感觉 7、脊椎 肿胀、压痛、畸形、瘫痪 体征：低血压，皮肤干燥，肤色正常，心率正常或缓慢， 体温正常或稍温，可能有神志改变 处理：纳洛酮、多巴胺、阿拉明、补液,8、隐蔽部位 肛门、生殖道 肿胀、出血、撕裂,（三）再评估（动态观察）,伤情在演变，主要矛盾在转换 观察指标：休克指数、血压脉率差、持续血氧饱和度监测等 失血性休克一时难以纠正应想到胸腹腔内大出血 休克纠正后仍低氧血症应考虑心肺功能障碍 某一部位损伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位脏器损伤可能 防止漏诊和误诊 重视早期并发症的发现,治 疗,早期 迅速 准确 有效,院前急救,尽量缩短入院前的治疗时间 现场急救仅限于立即引起生命危险的情况 呼吸脉搏不正常、难以控制的大出血应立即转送 大批伤员运送的次序可考虑“创伤指数” 途中要再评估，并开通静脉通路，必要时通知医院作好准备,急诊科处理,重点检查，迅速判断伤情（12分钟） 紧急对危重伤员实施基础生命支持 进一步全面了解病史、地点、原因、部位、昏迷史及现场救治情况 根据病情轻重缓急，救治有主有次,急诊科处理,先救后治以挽救生命 处理好急救与特殊检查的关系 只要有手术指征，就没必要为了确定更详尽的伤情去作更多的特殊检查 腹部手术指征要放宽,急救程序,解除窒息，控制出血，抗休克，胸腔引流，封闭胸腔开放伤口，处理脑疝，剖腹探查，开颅减压 生命支持：VIPCO程序 V：Ventlation I： Injection P：Pulse C：Control O：Opration,V：Ventlation,保证有通畅的气道和正常的通气和给氧 吸氧、清除异物、纠正舌后坠、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开、吸痰等,I： Injection,分秒必争抗休克 建立23道静脉大通道 积极液体复苏 容量补足后可予多巴胺等血管活性药物,P：Pulse,可因心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞而致心泵衰竭 心包填塞应立即心包穿刺、心包切开修补 呼吸心跳骤停应立即心肺复苏,C：Control,控制出血 一压、二捏、三上钳、四吻合,O：Opration,多发伤半数以上需手术治疗 手术治疗是治疗的决定性措施 确保在3060分钟内实施确定性抢救手术 前提：充分复苏、术式简单、修补速度快 原则：抢救生命第一，保存脏