胸部(李峰)解剖学.ppt

同学们 上午好!,胸部局解 The Regional Anatomy of Thorax 主讲：李峰教授,主要内容 一、胸壁和乳房 二、膈 三、胸腔及其内容 四、纵隔,胸部 Thorax 上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎 棘突的连线。 下界：剑突、肋弓、第11、12肋至第12胸椎棘突 的连线。,胸壁：胸廓与附于其上的软组织构成。 胸腔：胸壁与膈围成。因膈向上隆凸，故 胸壁下界比胸 腔下界低。腹 腔上部脏器被 胸壁下部覆盖。,胸部骨性标志 胸骨上切迹 胸骨角(第2肋) 胸骨体 剑突 肋弓,1.胸壁的层次 皮肤 浅筋膜 胸上肢肌 胸肌 胸固有肌 腹肌上部 胸廓、肋间组织 胸内筋膜,一、胸壁和乳房 (一)胸壁thoracic wall,2. 胸壁的肌肉 1)胸上肢肌 胸大肌 胸小肌 前锯肌,前锯肌,2)胸固有肌 *肋间外肌： 提肋助吸气 *肋间内肌： 降肋助呼气 *肋间最内肌： 同肋间内肌 *胸横肌： 降肋助呼气 ,肋骨切除术： 沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜，即沿肋下缘从前向后，沿肋上缘从后向前剥离。,3.肋间血管和神经 1)肋间后动脉 post. intercostal a. 发自胸主动脉，肋角处分出一小支 。,2)肋间后静脉 post. intercostal v. 右侧汇入奇静脉； 左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉。,3) 胸廓内动脉 internal thoracic a. 发自锁骨下动脉； 发出肋间前支与肋间后动脉吻合。,4)肋间神经 intercostal n. 来自胸神经的前支； 发出下支行于下位肋骨的上缘； 自上而下排列为：肋间静脉、肋间动脉、肋间神经。,胸膜腔穿刺： *肋间隙后部：进针部位应在下位肋的上缘。 *肋间隙前部：进针部位应在肋间隙的中间。,6.胸内筋膜 *一层结缔组织膜，衬于肋骨和肋间肌内面； *向下覆于膈肌上面，称膈胸膜筋膜； *向上覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜(Sibson膜)。,(二)乳房breast 由乳腺、脂肪组织和皮肤组成。 1.外形、位置和范围 呈半球形； 位于第26肋； 浅筋膜浅、深二层之间。,2.乳腺的结构 乳头、乳晕、乳腺小叶、输乳管 乳房悬韧带(Cooper韧带)：桔皮样征,3.乳房的血供： (外侧)胸外侧动脉的分支； (内侧)第35肋间后动脉的 穿支。,4.乳房淋巴回流,乳房淋巴回流： 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 下部 腹部淋巴结、肝淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 外侧部 腋淋巴结前组、中央组,二、膈diaphragm (一)位置与分布 1.位置：位于胸腹之间。 2.分部：中央为腱膜(中心腱),周围为肌纤维。 胸骨部 肋部 腰部,胸肋三角：肋部与胸骨部之间的三角区，有腹壁 上血管通过。 腰肋三角：起自外侧弓状韧带与末肋的肌纤维之 间的三角区，可在此形成膈疝。,3.膈肌的裂孔 主动脉裂孔：主动脉和胸导管穿过。 食管裂孔：食管和迷走神经穿过。 腔静脉孔：位于中心腱，有下腔静脉及右膈神经 的腹腔支穿过。,4.膈的血液供应 动脉：膈上、下动脉、心包膈动脉和肌膈动脉。 静脉：汇入上、下腔静脉。 淋巴：回流至膈上、膈下淋巴结。,5.膈的神经 *颈丛：由膈神经(C35)支配； *膈神经损伤后腹式呼吸减弱 或消失； *胆道、胃底病变刺激 产生呃逆。,6.膈的功能 * 主要呼吸肌，收缩时助吸气；膈肌松弛时， 助呼气。 * 膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，协助 排便、呕吐及分娩等活动。,三、胸腔及其内容 胸腔thoracic cavity 胸壁和膈围成的空腔。 (一)胸膜pleura 1.胸膜的分部 脏胸膜visceral pleura 紧贴于肺的表面。 壁胸膜parietal pleura 衬于胸壁内面、膈上 面和纵隔侧面。,壁胸膜分部： 肋胸膜：贴于胸壁内面。 膈胸膜：覆盖于膈上面。 纵隔胸膜：位于纵隔两侧。 胸膜顶：随肺尖突向颈根。,2.胸膜腔pleural cavity 位于壁胸膜与脏胸膜之间，为负压。,胸膜隐窝： 1)肋膈隐窝：直立时胸 膜腔的最低处。 2)肋纵隔隐窝：左侧与 左肺心切迹相对处更 为明显。,胸腺三角,心包三角,3.胸膜的体表投影 1)胸膜前界 胸腺三角： 胸腺位于此处。 心包三角(心包裸区)： 从左剑肋角进行心 包穿刺。,胸腺三角,2)胸膜下界 锁骨中线：第8肋 腋中线：第10肋 肩胛中点线：第11肋 正中线：第12胸椎棘突。,4.胸膜的血供、淋巴回流和神经支配 1)胸膜的血供 脏胸膜：支气管a.肺a. 壁胸膜：肋间后a.胸廓内a.心包膈a. 2)淋巴回流 脏胸膜：注入支气管肺淋巴结； 壁胸膜：注入肋间淋巴结、膈淋巴结、 纵隔前后淋巴结、胸骨旁淋巴结。,3)胸膜的神经 脏胸膜：由肺丛的内脏感觉神经支配。 壁胸膜：由脊神经支配。 *肋间神经：分布于肋胸膜和膈胸膜的周围； *膈神经：分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜 中央部。,(二)肺 1.肺的位置 2.肺的形态 肺尖 肺底(膈面) 肋面 纵隔面 3.肺的分叶 斜裂、水平裂 右肺：上、中、下叶 左肺：上、下叶,（,肺门：肺a.肺v.支气管等出入肺的地方。 肺根：由肺a.肺v.支气管、支气管a.v.及神经、 淋巴管等组成。 (由前向后)V、A、支 (自上而下)左：A、支、V；右：支、A、V,右肺,左肺,第二肺门： 肺叶支气管和血管等结构出入肺叶的地方。,4.支气管肺段(肺段) 肺段:肺段支气管与所 属的肺组织构成。 *呈锥形,尖朝向肺门； *肺段间有静脉通行, 为肺段切除的标志； *左肺810个肺段； 右肺10个肺段。,5.肺的血管 *功能血管： 肺动、静脉(肺循环)， 气体交换作用； *营养血管： 支气管动、静脉(体循 环),供给肺的营养物质。,6.肺的淋巴 浅组：脏胸膜的深面 深组：各级支气管周围 肺门淋巴结 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结 支气管纵隔干 胸导管或右淋巴导管,7.肺的神经 1)运动神经：支配气管、血 管的平滑肌和腺体。 *交感神经： 支气管扩张、血管收缩、抑 制腺体分泌； *副交感神经(迷走神经)： 支气管收缩、血管舒张、腺 体分泌； 2)感觉神经： 分布肺泡、支气管粘膜和脏 胸膜，参与呼吸反射。,(三)支气管树 一级支气管：主支气管 二级支气管：肺叶支气管 三级支气管：肺段支气管,四、纵隔 mediastinum 左右纵隔胸膜间的器官和组织的总称。 (一)境界和分区 前界：胸骨 后界：胸椎 两侧：纵隔胸膜 上纵隔 (胸骨角与第4胸椎下缘) 前纵隔 下纵隔 中纵隔 后纵隔,(二)上纵隔 浅层：胸腺、左右头臂 静脉和上腔静脉； 中层：主动脉弓、膈神 经和迷走神经； 深层：气管、食管、左喉 返神经和胸导管。,(三)下纵隔 1.前纵隔：胸骨体与心包之间 2.中纵隔：心包区 1)心包pericardium 心包 纤维性心包 浆膜性心包 浆膜性心包 脏层 壁层 心包腔：脏层与壁层之间。,心包横窦：位于升主动脉和肺动脉与左心房和 上腔静脉之间。 心包斜窦：位于左心房后壁与心包后壁之间。 心包前下窦：位于心包前部与下部转折处。,2)心脏的位置和毗邻 *位置：胸骨体和第26肋软骨的后方。 2/3在中线的左侧，1/3在右侧。 *毗邻： 前面： 心包裸区：胸