护理（6）课件

PICC维护要点 无痛PICC门诊 王友焕 2014年9月,PICC导管维护重要性,成功的进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步 正确而有效的导管日常维护则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保障,PICC导管维护的重要性,减少导管并发症的发生 减少导管相关性感染 保证病人安全,维护过程中常见问题,护士： 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解,病人： 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容,PICC置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素。为使导管留置时间延长及减少并发症，导管的维护至关重要。,导管脱出,穿刺点感染,穿刺点感染,导管打折,导管返血,冲封管不到位,使用不规范,附加装置过多,PICC维护流程,评估,维护步骤,一、更换输液接头 二、冲洗导管 三、更换透明敷料,第一步：更换输液接头,1、目的：预防感染 2、频率 1）建议至少每7天更换一次 2）发现输液接头内有血液或残留 3）明确污染时,更换输液接头 步骤,1、洗手、戴口罩，查对医嘱、执行单。检查无菌物品 2、按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对 3、携用物至病人床前，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作 4、评估（输液接头、穿刺点、敷料）,预冲接头,抽NS10-20ml预冲肝素帽或正压接头；,消毒连接器,戴无菌手套，去掉肝素帽，用酒精棉球充分消毒连接器螺纹口（时间达到15秒）,连接接头,连接肝素帽或正压接头、冲管,脉冲式冲管,第二步：冲洗导管,1、定义：用等渗盐水将导管内残留的药液、血液冲入血管，应用于输液输血前后或两种药物之间。 2、目的:保持导管通畅，输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性；减少药物之间的配伍禁忌。,3、冲洗方法：冲洗液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。 4、冲洗频率： 1）INS指南建议每12小时冲洗导管一次（在连续输液的情况下） 2)在每次静脉输液、给药前后 3）导管在间歇期间，每7天冲洗一次导管,PICC导管的区分及封管液选择,巴德三向瓣膜PICC导管： 选择生理盐水管封液 尖端开口PICC导管： 选择肝素钠封管液浓度为(0-10单位/ml),正压封管,1020ml呈脉冲式冲管（每次推2ml），最后剩余1ml时边推边退，针头退出后滴出一滴水为宜（20ml注射器更换针头）。,1、目的：预防感染 2、频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/环境因素以及供应商的指导意见而定，但至多放置7天 透明敷料应该5-7天更换一次,第三步：更换透明敷料,六遍消毒,用酒精棉球消毒3遍，再用碘伏棉球消毒3遍（顺、逆、顺）； 范围：穿刺点上下各10cm,两侧到臂缘；,待碘伏自然干后，PICC导管呈“S” “U”状，固定延长管及肝素帽。,规范的PICC维护,出院患者维护,做好健康教育,安抚患者，做好健康教育，告知带管注意事项及下次维护时间，整理用物。,做好记录：在维护手册上记录换药日期、导管体内长度及臂围、冲管、更换肝素冒及护士签名,整理用物，脱无菌手套 向病人交接注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单,整理工作,注意事项,去除敷料时要自下而上，切记将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管 将勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎，酒精对导管材质有损害，勿擦拭导管 体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动,注意事项,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，禁止将体外导管移入体内，以免引起感染