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文档简介

胸 痛,温 亚,急诊常见的症状、体征,昏迷 胸痛 头痛 腹痛,呼吸困难 心悸 呕血 发热,大汗,呼吸困难,生命体征异常,抢救,面色苍白,ACS,肺栓塞,主动脉夹层,胸膜炎,肺炎,带状疱疹,食管炎,脊神经根受压,过度换气,缺血缺氧、血供失常,炎性病变,机械损伤理化刺激,自主神经功能失调,贲门痉挛,肋间神经炎,气管炎,外伤,肋骨骨折,血气胸,病例,患者张某，男，58岁，于四月十二日十六点钟突发胸骨后撕裂样疼痛，程度剧烈伴濒死感，无放射性疼痛，症状持续不缓解，自行含服消心痛10mg无效，在家自测血压160/110 mmHg，伴全身乏力，轻度出汗，过程中无胸憋，气紧，反酸，烧心等不适。自行打车至我科就诊。,查体,入院查体：右上肢血压160/100mmHg， 左上肢血压145/83mmHg，血氧饱和度97%， 心率97次/分，呼吸24次/分，神志清楚，痛苦 面容，既往有高血压病史，听诊双肺呼吸音清 未闻及啰音，心律齐，无杂音。,实验室检查,化验回报： 血气分析：PH：7.51，PCO2 31mmHg， PO2 75mmHg。 D-二聚体：121g/L 18导心电图：胸前导联普遍ST段压低小于0.05mV 心梗标志物：正常范围（发作三小时四十分抽血） 胸片/胸部CT:因疼痛剧烈未外出检查。,ACS,肺栓塞,主动脉夹层,缺血缺氧、血供失常,炎性病变,机械损伤理化刺激,自主神经功能失调,外伤,鉴别要点,ACS:位于心前区和胸骨后多为压榨样疼痛 疼痛时间多为一小时至十多小时 ECG可出现动态演变 心梗标志物升高,该患者：ECG无动态演变 心梗标志物正常 给予止痛，扩冠，稳定斑块，营养心肌对症治疗仍不见症状改善,ACS,肺栓塞,主动脉夹层,缺血缺氧、血供失常,炎性病变,机械损伤理化刺激,自主神经功能失调,外伤,鉴别要点,肺栓塞：突发性胸痛，位于胸骨后，伴有呼吸困难咯血紫绀 ECG可出现肺性P波 血气分析，D-二聚体有助于诊断,该患者：无呼吸困难，咯血，紫绀 ECG无动态演变 血气分析，D-二聚体结果均不支持,肺栓塞,主动脉夹层,缺血缺氧、血供失常,炎性病变,机械损伤理化刺激,自主神经功能失调,外伤,鉴别要点,主动脉夹层：撕裂样或刀割样疼痛可放散，出现休克表现 部分病人可出现双上肢血压不对称 疼痛难以缓解,该患者：持续撕裂样疼痛 双上肢血压不对称 给予控制血压，纠正休克，镇痛治疗后行心脏彩超及CT检查,主动脉夹层 血乳科,ACS,肺栓塞,
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