甲状腺癌术后护理查房ppt课件

甲状腺癌切除术后妊娠 护理查房,主要内容,产科三十二区,护理诊断,护理措施,相关知识,病例特点：xx 女 27岁 因“停经40+1W，无痛性及阴道流水流血”于12-14日入院。 体格检查：T：37.1 P78次/分 BP110/70mmhg ，心肺（）腹隆 足月腹形 未及宫缩。 产检：宫高35cm ，腹围111cm， 胎方位LOA，胎心140次/分，先露-3，胎膜未破骨盆外测量无异常。 既往手术史：2004年因“甲状腺癌”行甲状腺根治术，术后口服“优甲乐”治疗，定期复查甲功，基本正常，无手术外伤和药物过敏史。月经史15岁4-5/40日，生育史0-0-2-0，无特殊家族史可追溯。 入院诊断：G3P039+1周 LOA 待产 甲状腺切除术后,病 史,实验室及其他辅助检查：B超示（12-06）：双顶径9.4cm，羊水指数15.1cm ，单胎头位 ，胎盘功能二级，S/D=2.6 14号甲功三项检查正常 现在病情： 病人于12-16日行剖宫产手术，术后生命体征平稳，腹部伤口干燥，无渗血，宫底脐下二指，阴道流血少。17号复查甲功七项检查。BP110/70mmhg，p80次/分。 新生儿：女，体重3400g，apgar评分10分，脐血查T31.4（），TSH5.22（），T4、TGAb、TPOAb均正常。20号做新生儿疾病筛查。,护理诊断,知识缺乏,母乳量不足,：与手术伤口有关 评估疼痛的部位、性状、程度， 适当向病人解释。 放松疗法，听音乐、说话 、 转移 注意力。 维持合适体位。 使用镇痛泵。 。,疼痛,焦虑,：与环境改变、担心手术和关心胎儿健康有关 应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。 告知产妇手术情况与新生儿护理相关知识，使产妇增加信任感。 运用良好的护理交流技巧，注意 倾听病人的主诉，允许病人有适 量的情绪宣泄。,潜在并 并发症,妊娠高血压 早产 贫血（31%） 新生儿甲状腺功能减退,与缺乏剖宫产术后的相关知识及新生儿护理的知识有关 向产妇讲解术后的注意事项和饮食知识 教会新生儿护理的相关知识，这些在后面的健康宣教里会具体讲,知识缺乏,与缺乏与母乳喂养有关的知识有关 向病人讲解母乳喂养的好处、正确喂哺姿势与体位、方法、技巧，树立产妇母乳喂养的信心。 鼓励按需喂哺，指导挤奶手法，保持泌乳通畅， 指导母亲保证充分的休息及液体摄入量，促进泌乳,母乳量少,护 理措施,保证足够的休息，给予低热量、高蛋白与丰富维生素的饮食，补碘、膳食注意营养的合理搭配。,指导高危孕妇受孕后应作遗传咨询及产前诊断，加强孕期检查，进行高危监护。,妊娠后，妊娠期间需要继续使用甲状腺素治疗，监测甲功，每4周复查1次。维持甲功在正常水平。,1,2,3,护 理措施,术后继续使用甲状腺素治疗，监测甲功，注意根据甲功调整用药。维持甲功在正常水平可母乳喂养。,产前实施产科一般护理常规，产后实施剖宫产后护理及产褥期护理等护理措施,新生儿查脐血或采血监测甲功，有异常专科检查，防止甲减，如先天性甲减，早发现早治疗。,4,5,6,护理效果评价,病人疼痛得到缓解，能忍受。 病人焦虑减轻，心情平和，配合护士工作 母儿住院期间安全，无护理不当引起的并发症。 产妇对产后注意事项和新生儿护理知识有了一定了解 产妇母乳量增加,甲状腺癌相关知识,甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。,1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。 2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达 50%70%。 3.女性高于男性，一般为24：1，发病年纪 一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。,甲状腺癌相关知识,具体确切的病因目前尚不明了，可能与下列因素有关。 （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关,甲状腺癌相关知识,主要临床表现,1.甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,药物相关知识,“优甲乐”是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。,药物相关知识,优甲乐的副作用：如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲亢的临床症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假及瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天.一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出现过敏反应。,药物相关知识,值得提的是优甲乐并非能治疗甲减，仅是作为一种人工激素来补充甲状腺自身分泌的不足，长期服用优甲乐严重增加心肌耗氧量，增加心脏和肾脏负担，所以服用优甲乐的患者应该留意心脏病和身体水肿。 优甲乐具有促进甲状腺分泌的作用,会造成胎儿的甲状腺分泌太过旺盛,导致甲亢.另一方面,如果服用优甲乐后体内甲状腺素和TSH正常,对胎儿没有大的影响;相反,如果停用药物后出现甲状腺素水平自行下降,对怀孕和胎儿都不利.,甲减相关知识,（3）先天性畸形发生 母体碘缺乏甲减，克汀病发生危险增加；桥本病母体流产率和胚胎停育发生率增加。出生缺陷发生率增加不明显。,甲亢相关知识,（3）产褥期处理 产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。 。,新生儿症状,新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差、张力低，进食少，排便延迟，体重不