溃疡性结肠炎00ppt课件

溃 疡 性 结 肠 炎 ulcerative colitis，UC 吉林大学第一医院消化科 王 丹,概 述,UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎 消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡 好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便,病因与发病机制,一、环 境 因 素 二、遗 传 因 素 三、感 染 因 素 四、精 神 因 素 五、免 疫 因 素,UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在 环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。,病理与临床表现的联系,1、最好发部位:直肠乙状结肠-疼痛在左下腹;里急后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食物等参与） 2、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结核、CD中毒性巨结肠 3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑 4、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，CD按纵轴走行 5、易出现炎性息肉： 6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失 7、癌变：大约15%,病变部位: 大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布: 呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。,病变特点早期 大体：弥漫充血、水肿、灶状出血；粘膜细颗粒状、 质脆、易出血；广泛浅小溃疡。 镜下：大量中性粒细胞浸润固有层、隐窝上皮、隐窝内及表面上皮。 后果：少数重症患者可发生中毒性巨结肠，一般情况 者并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。,病 理,粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。,溃疡,炎 性 息 肉,病理表现,病 理,This gross appearance is characteristic for ulcerative colitis. The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to the ascending colon. At the lower left is the ileocecal valve with a portion of terminal ileum that is not involved. Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum. The mucosa becomes eroded, as in this photograph, which shows only remaining islands of mucosa called “pseudopolyps“.,病 理,Here is another example of extensive ulcerative colitis (UC). The ileocecal valve is seen at the lower left. Just above this valve in the cecum is the beginning of the mucosal inflammation with erythema and granularity. As the disease progresses, the mucosal erosions coalesce to linear ulcers that undermine remaining mucosa,病 理,UC,肠结核,Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis. The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic.,病 理,病 理,病变特点后期 炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变,There is a risk for adenocarcinoma with ulcerative colitis. Here, more normal glands are seen at the left, but the glands at the right demonstrate dysplasia, the first indication that there is a move towards neoplasia.,病 理,直肠结肠癌变,UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广 泛者。,临 床 表 现, 消化系表现,1. 腹泻 机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍。 程度：轻：2-4次/d ，或腹泻便秘交替; 重：数十次/d。 性质：粘液脓血便,常伴里急后重。,腹痛 部位： 左下或下腹部 程度： 轻中度 性质： 阵发性、痉挛性 规律： 疼痛-便意-便后缓解（特有表现？） 其它症状：腹胀、食欲、恶心、呕吐。 4.体征 轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。 重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。,临 床 表 现, 全身表现 发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症,临 床 表 现, 肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎,临 床 表 现, 临床分型 根据病程经过： 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 根据病变范围： 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠,临 床 表 现,病变范围,直肠乙状结肠炎,直肠炎,左半结肠炎,全结肠炎,倒灌性回肠炎, 根据病情严重程度：,腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期： 活动期、缓解期。,临 床 表 现,并 发 症,一、中毒性巨结肠,线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。,多见于暴发型或重症。 临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失。 血常规： WBC显著 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失。 预后：很差，易穿孔，死亡率高。,并 发 症,二、直肠结肠癌变,UC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8% 多发生于：病程长、病变广 泛者。,并 发 症,三、其他并发症 肠大出血3% 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关 肠梗阻少见。,实验室和其他检查,一、血液检查 二、粪便检查 三、自身抗体检测 四、结肠镜检查：最重要手段 五、X-ray钡剂灌肠检查,直肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,结肠镜检查：正常结肠,实验室和其他检查,结肠镜检查：最重要 粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。 假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。,直肠,乙状结肠,实验室和其他检查,结肠镜检查,Absent haustration and multiple small, superficial ulcerations. Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early signs of stenosis.,Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent peristaltic movements.,Colitis with superficial, extended ulcer. The neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions.,实验室和其他检查,结肠镜检查,Ulcerative colitis with pseudopolyp,For comparison a x- ray of a normal colon is shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.,实验室和其他检查,X-ray 检查,实验室和其他检查,These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.,诊断和鉴别诊断,诊断步骤,临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现 结肠镜检或X线钡剂灌肠 排除其他肠道疾病 临床病程、病情、范围、病期,诊断和鉴别诊断,女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。,诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、Crohn病 五、大 肠 癌 六、肠易激综合征 七、其它：肠结核、缺血性结肠炎