病毒性脑炎ppt课件

,病毒性脑炎的护理查房,神经内科：全琼,一般资料,姓名：彭杰 年龄：30岁 入院时间：2014-12-26 主诉：三天前出现整个头部胀痛，卧位加重，站位 减轻，并有发热症状，最高温度为38。 既往史：4年前有过病毒性脑炎病史 入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大正圆约 0.3cm,脑膜刺激征阴性，四支肌力、肌 张力正常，体温38.2 。,一般资料,诊断：病毒性脑炎 饮食：低盐低脂 大小便：正常 心里：情绪良好 治疗：降颅内压、抗病毒、营养神经、促进脑代谢、清楚氧自由基、保护胃、增强免疫力,实验室及其他检查,抽血结果提示：甘油三酯：3.52mmol/L、胆固 醇3.99mmol/L.提示：高酯血症 脑血流图示：左侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血 流异常.提示：脑供血不足 胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。 脑积液:2015-1-14:初压为190mmH20,末压 未测,细胞总数:0.096109/L,总蛋白0.48g/， 白细胞：0.045109/L。,护理诊断,体温偏高：与病毒血症有关 头痛：与颅高压有关 知识缺乏:缺乏疾病相关知识 潜在并发症 颅内高压脑疝,护理措施有效控制体温,1、调节室内温度18-22为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。 2、体温高于38.5时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。 3、必要时遵医嘱予以退热药。 4、出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 5、鼓励多饮水，每天15002000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的饮食。 6、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化，每4小时一次并记录。,8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查，监测电解质变化。,护理措施头痛的护理,病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。,护理措施知识缺乏的护理,1.讲解疾病发展的过程、已知的病因及各项诊断性检查的目的及方法。 2.向病人及家属介绍药物治疗原则、疗效及副作用。 3.健康宣教,护理措施潜在并发症,1、严密观察患者的全脑征 2、注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现,病毒性脑炎 的相关知识,概念,是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎性疾病， 临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病 大多呈良性过程。,发病机制,病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。,病因,1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,临床表现,前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。 病情严重的患者可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。,辅助检查,1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患者血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎,脑膜刺激征,脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状， 包括： 颈强直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布鲁金斯基）征,颈强直,颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。,Kernig（克尼格）征,Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性。,Brudzinski（布鲁金斯基）征,患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性,脑脊液检查：区别脑炎的种类,诊断标准,起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等； 脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等； 脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常； 脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电； 头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。,治 疗,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。 抗病毒治疗：【1】阿昔洛韦-是治疗病脑的首选药，能抑制DNA的合成，为广谱抗病毒药。不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升高，皮疹等。【2】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。,治 疗,对症治疗： （1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔68小 时，防止退热过度，腹泻患者避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪,对症治疗： （2）积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g,对症治疗： 给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压 以保证脑内灌注压和脑部供氧,预后,病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周， 但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至 最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留 任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重， 尤其是单纯疱疹病毒