病毒性肝炎病例讨论超级豪华版（绝对赞）ppt课件

微生物第三次病例讨论,第9组: 梁圣江 杨正亮 陈锦招 马 波 夏文斌 翁少涛 李 锋 张协武 王满存 罗晓君 陈美玲 林晓生,QUESTION 1,HBV抗原抗体的临床意义,HBsAg: 感染标志，最早出现。 成人暴露HBV后最早12W，最迟1112W在血清中首先出现。 急性自限性HBV感染时HBsAg持续16周，最长20周 在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年。 主要存在于血液、精液等各种体液中。 共有10个亚型。主要是adr、adw、ayr、ayw等。我国以adr、adw为主。有8个基因型（AH）。 抗HBs：是保护性抗体，见于注射疫苗或自然感染。,HBcAg:主要存在于肝细胞内和病毒核心。血液中的HBV颗粒经去污剂处理后可检出HBcAg。一般不做。 是病毒复制及传染性强的标志。 抗-HBc：是HBV感染的标志之一。 窗口期：HBsAg已消失，但抗HBs尚未出现，只检出抗HBc。 低滴度：过去感染， 高滴度：HBV有复制。 抗HBc-IgM:急性期或慢肝急性发作期。 抗HBc-IgG出现晚，可保持多年，过去感染。,HBeAg: HBV复制和传染性强的标志。 在HBsAg出现后才出现，并现于HBsAg消失。 注意：前C区变异时不表达HBeAg,但仍然有HBV复制。 抗HBe： HBV复制减少或停止。 HBeAg消失后出现。,HBV的分子生物学标记：,HBV DNA ：病毒复制、传染性强的最直接、特异的指标。 定量检测，在抗病毒治疗中是判断药物疗效的最重要指标 病毒量与肝炎进展、肝硬化和肝癌的发生密切相关,关于ALT丙氨酸氨基转移酶 AST门冬氨酸氨基转移酶,37连续监测 正常范围ALT 840U/L AST 540U/L AST/ALT=1 急性病毒性肝炎 ALT AST AST/ALT1时为慢性病毒性肝炎活动期.,急性HBV与慢性HBV急性发作期的鉴别诊断,综上推断患者感染类型为： 慢性乙型病毒性肝炎急性发作期合并丙型病毒性肝炎 诊断依据： 1.乏力、纳差、腹胀、尿黄1月余；3年前因消化道出血曾入住本院，输血及血浆1000ml 2.体格检查：生命体征正常，脸色黄，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌征（+），肝肋下2厘米，有触及痛。 3.实验室检查：尿常规：BIL(+),URO(+);肝功能：血ALT182U/L,AST102U/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBs(-),抗HBe(-),HBV DNA(+),抗HCV(+),QUESTION 2,此患者传染性如何?,1.传染性较强 HBeAg(+) HBV-DNA(+) 2.传播途径,该患者传染性较大!,依据: 1.HBeAg(+) 2.HBV-DNA(+),关于HBeAg,1.乙型肝炎E抗原 乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质. 2.HBeAg在HBV感染的早期出现 在人体感染HBV后跟随HBsAg出现的第2个血清学抗原标志物. 3.可作为HBV复制及血液有传染性的标志. 与HBV-DNA多聚酶在血中的动态消长基本一致. 临床意义:HBeAg增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。,关于HBV-DNA,1. HBV-DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸即乙肝病毒基因 2. 阳性指标:HBV-DNA1000拷贝/ml 3.HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标. 判断有无乙肝病毒复制的“金指标” HBV-DNA阳性，提示HBV复制和强传染性。 临床意义:患者体内有乙肝病毒，病毒复制活跃，有传染性。,患者为此型：大三阳,综上所述 该患者乙肝具有较强的传染性!,关于传播途径,输血 母婴 母乳喂养 分娩感染 体液 精液 阴道的液体 乳汁 淋巴液 脑脊髓的液体 肺腔液体 腹膜液体 关节液体 羊水 生活 共用剃须刀、牙刷等 但一起就餐，相互握手相互拥抱，共同游戏、旅游 一般不传播,预后估计,我们考虑到的方面: 1.身体一般情况 2.肝炎的转化与转归 3.其他系统可能新出现的疾病 4.用药,1.患者身体的一般情况,患者体内抗HBs(-) ,抗HBe（-）说明患者对HBV抵抗力较差，又HBV正处于繁殖期，且患者怀孕32周，因此估计预后不理想. 患者合并HBV、HCV感染，此时机体抵抗力较差，可能会出现机会病原体严重感染.,2.肝炎的转化与转归,缺少有效抗体中和病毒，病毒不断感染细胞，导致慢性肝炎，而引起纤维细胞增生，则会导致肝硬化 HBV感染与原发性肝癌有关，持续HBV存在，患者可能出现肝癌,3.其他系统器官可能新出现的疾病,免疫系统激活可能导致肾小球肾炎 免疫复合物如沉积于小血管壁，可以起型超敏反应，出现肝外症状如肾小球肾炎 肝硬化之后可能出现门脉高压而出现水肿,4.用药,患者怀孕32周，考虑到孩子可能会进行避免一些药物使用，又是一不利因素。 且患者此时负担较重，可能会出现不耐受治疗。,综上所述，该患者预后不理想！,石刚刚教授说过：心态很重要！ 所以我想说： 保持心情舒畅，适量运动，注意饮食起居，在医生的指导下治疗，还是有机会康复的！,QUESTION 3,第三题：本病例中， 肝炎妈妈对新生儿的影响及预防！,关键点：,新生儿被感染的几率 胎期，产期，新生儿期 二、假如有，我们应该通过什么途径去降低这一几率？,Part 1 新生儿被感染的几率之胎期,肝炎病毒能否通过胎盘屏障呢？,肝炎病毒可以直接通过胎盘屏障感染胎儿吗？,母体HBV/HCV病毒,感染,胎盘屏障,胎儿,乙型肝炎病毒携带者母亲胎盘中HBsAg的表达及其意义,方法： 实验组 对照组 胎儿 HBV阳性 HBV阴性 宫内感染 非宫内感染,HBsAg阳性细胞在胎盘组织细胞中的分布,实验结果,胎儿感染组与对照组与胎盘组织HBsAg阳性率比较：实验组阳性率25.00%(7/28)，高于对照组的3.03%(1/33) 此外： 宫内感染与母体病毒DNA含量呈正相关,Part 2 新生儿被感染的几率之产期,凡含有HBV的血液或者体液直接进入破损的皮肤黏膜进入体内均可造成病毒的传播,因素一：产道出血及阴道分泌物,因素二：新生儿皮肤薄，分勉过程常造成创伤,肝细胞损伤-凝血因子合成减少,Part 3 新生儿被感染的几率之 新生儿期,途径 体液或血液经破损伤口 母婴传播 生活密切接触,预防,1 胎期 怀孕前，HBV&HCV DNA 孕晚期孕妇注射Ig 2 产期 密切关注早产倾向，高危产妇，干预护理 剖腹产,预防,3新生儿期 疫苗的注射（出生后6 h内、1个月、6个月各注射乙肝疫苗，HBIg与乙肝疫苗联合） 阻断母婴传播 生活上相对隔离（包括家中其他病毒携带者）,QUESTION 4,4.从本病例可以吸取什么教训?,（1）加强对献血员筛查,控制医源性传播可降低乙型肝炎的发病率. 血液、血浆等血制品 采血 注射 手术 拔牙 穿刺 内镜 接种疫苗的安全,血液、血浆等血制品、采血过程严格检测献血者,（2）孕妇应注意身体状况,定期体检,出现异常体征要及时就医咨询. 肝脏内部缺少痛觉神经,肝包膜上有痛觉神经分布.当肝脏发炎或者肿大时,肝包膜紧张，痛觉神经受刺激才会出现肝区不适.如：胀痛、压痛或者刺痛感. 一旦有肝区有不适感，那么肝病很可能已经是发展到比较严重的程度了.,(3)早期接种疫苗.孕妇可以孕前或孕期接种疫苗,对胎儿无不良影响. 早期接种疫苗保护围产期母亲和胎儿