《产前检查与监护》PPT课件.ppt

,产前检查与监护,魏 娜,时间 从确诊早孕开始 妊娠2036周为每4周检查一次 妊娠36周以后每周检查一次 妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40共检查9次,产前检查时间,首次产检,病史 年龄、职业、预产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况,预产期的推算 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） XXXX年XX月XX日 - 3月 或 + 9月 + 7日 = 预产期（EDC） 阴历日期计算方法 日期加15 计算：末次月经阳历2008年5月22日 预产期：2009年3月1日,预产期是？,？,全身检查 产科检查 腹部检查 视诊 腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色 触诊 宫底高度、腹围 子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是 否衔接四步触诊法 听诊 胎心音位置随胎先露不同而不同,身体评估,肩先露 枕先露,四步触诊法：第一步,估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。 判断子宫底部的胎儿部分 胎头 硬而圆且有浮球感 胎臀 软而宽且形状略不规则,四步触诊法：第二步,分辨胎背及胎儿四肢的位置 胎背 平坦饱满 肢体 可变形的高低不平部分,四步触诊法：第三步,检查胎先露是否衔接 胎先露部仍高浮 尚未入盆（未衔接） 胎先露部不能被推动 已入盆（已衔接）,四步触诊法：第四步,再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度,骨盆测量 骨盆外测量 骨盆入口横径髂棘间径、髂嵴间径 骨盆入口前后径骶耻外径（最重要） 骨盆出口横径坐骨结节间径 耻骨弓角度 骨盆内测量 骶耻内径、坐骨棘间径 阴道检查 肛诊 绘制妊娠图 辅助检查 常规检查、特殊检查,髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 2326cm,肛门指诊 阴道检查,髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 2528cm,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点 1820cm,出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.59.5cm,骶耻内径对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.513cm,坐骨棘间径 两侧坐骨棘间距离 10cm,妊娠图,辅助检查,常规检查 RBC计数、Hb值、白细胞总数及分类、血小板、血型 尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检 特殊检查 妊娠合并症 心脏病、糖尿病、肝炎、贫血 胎位不清、听不清胎音 死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇,复 诊,询问前次产前检查之后，有无特殊情况 测量体重及血压，检查有无水肿及尿蛋白 复查胎位，听胎心率，测宫高腹围 卫生宣教 预约下次复诊日期,产前监护,胎儿成熟度的监测 临床评估 孕周核实 胎儿发育指数 胎儿发育指数=宫高-3（月份+1） 指数-3，表示胎儿未成熟 指数+3-3，表示胎儿已成熟 指数3，表示胎儿过大、双胎、羊水过多,超声检查 胎盘成熟度 胎盘0级：早中孕期胎盘，未成熟（1228周） 胎盘级：胎盘成熟的早期表现（3032周） 胎盘级：胎盘可疑成熟（36周以后） 胎盘级：胎盘成熟（38周以后） 胎儿双顶径 双顶径8.5cm，孕周在36周以上、体重2500g左右，可作为胎儿成熟的指标,羊水成熟度分析 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）2提示肺成熟 磷脂酰甘油（PG）：检出即提示肺成熟 泡沫试验：有整圈水泡为阳性，胎儿肺成熟 脂肪细胞计数：出现率达20%提示皮肤成熟 淀粉酶450IU/L提示唾液腺成熟 胆红素类物质0.02提示肝成熟 肌酐测定2mg%（176.8mol/L）提示肾脏成熟,胎儿安危监护,胎动 30次/12h为正常，20-30次/12h为警戒，20次/12h为异常 羊水量 羊水量减少宫内慢性缺氧 羊水过多胎儿或胎盘的畸形,羊水性状 度：羊水淡绿色或淡黄色、稀薄 慢性缺氧，代偿期 度：羊水呈深绿色、混浊质厚有粪块急性缺氧期 度：深褐色、粘稠呈糊状缺氧6小时以上,胎儿生物物理评分 无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量 10分、8分（未作NST）、8分（羊水量正常）良好 8分，羊水量异常慢性受损 6分，羊水量异常窒息 6应立即分娩,雌三醇 尿雌三醇 正常值为15mg/24h尿，10mg/24h-15mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿为危险值 若连续多次测得雌三醇10mg/24h尿，或突然下降达50%以上，表示胎盘功能低下 血清雌三醇 妊娠32周以后多次测定在40nmol/L(11.53ng/ml)以下，或突然下降30%以上，提示胎盘功能减退,胎盘功能检查,尿雌激素/肌酐（E/C） E/C15为正常值，10-15为警戒值，10为危险值 血清人胎盘生乳素 HPL正常值为4-11mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下,先天畸形及遗传病诊断,妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16-20周）抽羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变 B超检查无脑