肺癌诊断ppt课件

原发性支气管肺癌,起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,流行病学资料,From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2006;56:106-130.,病因和发病机理,吸烟 吸烟中有10余种,包括苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷。 肺癌患者中有85%主动吸烟史，吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者10-13倍。 被动吸烟者也容易引起肺癌，发病率升高。,其他因素,空气污染：室外和室内污染 职业致癌因子：包括铬、镍、砷、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、二氯甲基醚。 电离辐射 饮食和营养：维生素、维甲类、胡萝卜素 遗传因素：癌基因活化：RAS、MYC、HER-2/NEU 抑癌基因失活：P21、P53、RB1；AHH 其他因素：病毒感染、慢性肺部疾病,病理分类,恶性上皮肿瘤 鳞状细胞癌：乳头状、透明细胞、小细胞、基底样 小细胞：复合性小细胞 腺癌：腺癌混合亚型、腺泡样腺癌、乳头状、肺泡癌、伴黏液产生的实性腺癌 大细胞癌：大细胞神经内分泌癌、基底样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、大细胞癌伴横纹肌样表型 腺鳞癌 其他：肉瘤样癌；类癌；唾液腺肿瘤；未能分类肿瘤,癌前病变,重度不典型增生或原位癌 不典型腺瘤样增生 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,常见病理类型-小细胞肺癌,肿瘤质地软,出血和坏死多见。 典型的燕麦细胞约为淋巴细胞的2倍，胞质稀少，核深染，分裂象多见，核仁少见。 分为3型：燕麦细胞型、中间细胞型和混合型 免疫组织化学显示常有神经内分泌功能。,常见病理类型-鳞癌,鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向。 细胞间桥多见，常呈鳞状细胞排列 电镜见细胞间有桥粒，张力丝覆着。,常见病理类型-腺癌,癌组织内常有纤维化、疤痕和碳末等 细胞为立方型或柱状，胞质丰富、核仁明显，成腺体样，有黏液颗粒和分泌颗粒 可分为腺泡性、乳头状、黏液腺癌、实性黏液细胞癌。,常见病理类型-大细胞肺癌,癌细胞大,分化差,形态多样,核大,核仁明显,胞质丰富,有粘液形成 常有大片出血坏死 分为两种类型:透明细胞型, 巨细胞癌,支气管肺癌分类,鳞癌 小细胞肺癌,腺癌 大细胞肺癌,临床表现,原发肿瘤引起的症状和体征 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 肿瘤远处转移引起的症状和体征 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现,原发肿瘤引起的症状和体征,咳嗽 咯血 喘鸣 气急 发热 其他,肿瘤局部扩展引起的症状和体征,胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 臂丛神经压迫征,肿瘤远处转移引起的症状和体征,脑中枢神经系统转移 肝转移 骨转移 其他,肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现,异位内分泌综合征：SIADH、异位ACTH综合征、神经肌肉综合征、高钙血症、其他 其他肺外表现： 多发性周围神经炎 肌无力综合征 肥大性骨关节病,最常见为小细胞肺癌 SIADH临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心和呕吐、多饮及多尿，发病严重或快速者可产生精神症状或引起脑水肿、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和呼吸停止。 医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤。,抗利尿激素分泌不合适综合征 （inappropriate antidiuretic hormone, SIADH）,实验室检查和辅助检查,胸部X线检查 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振（MRI） PET/CT 痰脱落细胞学 支气管镜 病理学检查 核素闪烁显像 癌标志物检测 肺癌的基因诊断 开胸手术探查,诊断,早期诊断:痰细胞学、胸片、CT 提示性诊断： CT 、PET/CT、癌标志物检测 病理诊断：支气管镜、CT引导下穿刺、胸水、胸膜、淋巴结、手术、痰脱落细胞学 分期诊断: 核素闪烁显像、磁共振（MRI）、PET/CT、支气管镜 预后诊断: 肺癌的基因诊断,诊断步骤一（发现问题）：胸部X线,中央性肺癌的X线征象 直接征象:肺内阴影、反S征 间接征象：支气管完全或部分阻塞 周边性肺癌的X线征象 结节或肿块影，可有毛刺、分叶、切迹、 胸膜皱缩, 动态观察逐渐长大 细支气管肺泡癌的X线征象 可表现为孤立结节、肺炎或双肺弥漫小结节,鉴别诊断,肺结核 肺门淋巴结结核 肺结核球 急性粟粒性性肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎,结核球与周围性肺癌的鉴别,诊断步骤二（取得病理标本）：支气管镜,ABF,高分辨支气管镜联合窄谱成像,CT仿真支气管镜导航的超细支气管镜,高分辨率CT（16 heads, 32 heads, 64 heads,-） 超细支气管镜,小结节,比较,超声引导的经支气管病灶活检 (EBUS-TBB),CP-EBUS-TBNA(OLYMPUS) Yasufuku,et al. Chest,2004,126:122-8,入组:70例,怀疑肺癌的患者 58例纵隔LN,12例肺门LN 敏感性95.7% 特异性100%,胸腔镜,诊断步骤三（病理学诊断）,鳞状细胞癌：乳头状、透明细胞、小细胞、基底样 小细胞：复合性小细胞 腺癌：腺癌混合亚型、腺泡样腺癌、乳头状、肺泡癌、伴黏液产生的实性腺癌 大细胞癌：大细胞神经内分泌癌、基底样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、大细胞癌伴横纹肌样表型 腺鳞癌 其他：肉瘤样癌；类癌；唾液腺肿瘤；未能分类肿瘤,免疫组织化学染色的作用,鉴别肺腺癌和转移性性腺癌 鉴别肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤 确定肺癌的神经内分泌状况,具体标记物,TTF-1:是Nkx2基因家族,仅在肺组织和甲状腺上皮中阳性 CK7和CK20:原发性肺癌通常. CK7(+)/CK20(-), 而胃肠肿瘤相反. CDX-2, PSA和巨囊性病液体蛋白15分别在胃肠肿瘤, 前列腺肿瘤和乳腺癌中敏感性和特异性都高. 神经内分泌特征: CgA, NSE, Syn. 恶性胸膜间皮瘤: WT-1, Calretinin, CK5/6,诊断步骤四（分期诊断 TNM）,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,T分期表格,注意：Tx T0 Tis,1997年分期中淋巴结的定义,最高纵隔LN 上气管旁LN 血管前气管后LN 下气管旁LN 主动脉弓下LN 主动脉弓旁LN 隆突下LN,食管旁LN 肺韧带LN 肺门LN 叶间LN 叶LN 段LN 亚段LN,区域淋巴结（N）,NX 区域淋巴结不能评价。 N0 没有区域淋巴结转移。 N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺 门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或怼侧斜角肌或锁骨上淋巴结。,远处转移（M）,MX 远处转移不能评价。 M0 没有远处转移。 M1 有远处转移。,1997 肺癌国际分期（AJCC/UICC ）,肺癌分期,特殊情况的分期,脏层/壁层胸膜的不连续结节：限于胸膜内为T4，超出为M1 喉返神经受累：T4 膈神经受累：T3 大血管受累：T4 椎体直接受累：T4 多发原发性肿瘤：分别独立分期；以期别最高为主 肺泡癌：双侧为M1；弥漫性为Tx,NSCLC的TNM与分期,病例一:,病例二,病例三,肺癌的预后,与分期的关系 与性别的关系 与ECOG评分的关系 与体重下降相关 与治疗效果相关,与分期的关系,退伍军人肺癌研究组SCLC分期,局限期(303