肝性脑病ppt课件

第四章 消化系统疾病病人护理,第六节 肝性脑病,（又称肝脑、肝昏迷）,概 述,肝性脑病 是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。,肺肺心脑病的临床表现.doc性脑病的概念与临床表现？,一.病因和发病机制,（一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性妊娠脂肪肝,（二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。,常见诱因,2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。,血氨：主要来自肠道产生的氨、肾脏分泌的氨、骨铬肌生成的氨和蛋白质分解产生的氨， 氨的生成量过多或代谢清除减少 2、毒性 NH3能透过血-脑屏障，有毒 NH4不能透过血-脑屏障，无毒,（三）发病机制,氨中毒学说,氨的产生及代谢,NH3,尿素,NH3,3、氨的转移,PH6,NH3,肠,血,PH6,肾产氨：是通过肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺酶分解血中的谷氨酰胺为氨，它亦受肾小管液pH的影响。当肾小管滤液为碱性时，大量氨被吸收入肾静脉，使血氨升高；当肾小管滤液为酸性时，氨大量进入肾小管管腔，并以NH4+形式随尿排出体外。 低血钾或双氢克尿噻等排钾性利尿剂可在促进肾小管泌氢的同时使肾脏产生的氨增加，从而增高血氨。,5、氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。,4、降血氨途径,各脏器降血氨功能表,假神经递质学说,正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。,-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说,GABA/BZ是抑制性递质。 GABA/BZ受体增多，导致肝脑。,氨基酸代谢不平衡学说,肝硬化时，体内芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）增多，支链氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经递质。,二.临床表现,根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期：,三、检查及诊断,1、检查 （1）血氨：肝脑时血氨升高。 （2）脑电图检查：有特征性节律改变。 （3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。,2、诊断 严重肝病史 肝性脑病诱因、精神紊乱症状 肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典型脑电图改变,四、治疗要点,1、消除诱因 避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。,2、减少肠内毒物的生成和吸收 控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 应用降氨药物、纠正氨基酸代谢紊乱、GABABz复合受体拮抗剂、减少门体分流、 人工肝（灌洗）、肝移植等 4、对症治疗,五、护理诊断及措施,1.感知改变： 2、意识障碍： 3.照顾者角色困难 4.营养失调：低于机体需要量 5.活动无耐力 6.有受伤的危险 7.知识缺乏,（一）护理诊断,护理措施,一、一般护理 1、休息与活动 2、饮食护理 保证足够热量、蛋白摄入 水、电解质平衡,控制蛋白质摄入 -禁食蛋白质,昏迷2-3天，从静脉补入氨基酸70克/天； -开始20克/天，病情好转后每2-3天可增加10-20克，直到60-80克/天； 植物蛋白为好 。,防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。,二.病情观察 （1）注意观察病人的性格和行为。 （2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等。 （3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质。 （4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。 （5）二便 （6）其他，如24小时出入量、面色、感染等,护理措施,三、用药护理 （1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。,（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。 （3）乳果糖：从小剂量开始 观察服药后的反应,（4）抗生素：抑制肠道细菌生长 常用新霉素、甲硝唑等 注意观察副作用及用药天数 （5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨 静脉注射输液速度不宜过快,。,四、对症护理 五、心理护理 六、健康教育,请根据肝脑有关知识、诱因、表现、治疗、护理措施，制定健康教育内容。,七.昏迷病人护理 （1）体位：仰卧，头偏一侧， 保持呼吸道通畅 （2）口、眼护理，防止压疮 （3）给病人做肢体的被动运动,病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、 水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36 P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝性脑病？ 2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？ 3、肝脑与肺脑的异同点？ 4、如何治疗、如何护理？,2、护理分析 嗜睡保证安全，生活护理 病情变化观察病情，低蛋白饮食， 昏迷时禁食蛋白质，避免诱因 腹水记录24h出入量、观察有无电解质、 酸碱失衡 双下肢水肿、有淤斑皮肤护理 用药问题用药护理 本病知识缺乏健康指导,病例分析,课堂小结,肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调的综合症。 氨中毒学说是最重要的学说(氨的来源氨的降低)。 根