肠内营养的护理ppt课件

肠内营养并发症的护理 胃肠外科 于海燕,肠内营养 护理是关键,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话-,肠外营养 + 管饲,单纯 管饲,管饲 + 经口摄食,正常 经口摄食,喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。,四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留,三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞,二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎,一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱,分 类,血糖问题? 定期血糖的检查 ! 采用糖尿病型特殊EN配方瑞代 低血糖配方 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! 如有可能，应调整剂量!,代谢性并发症高血糖,水肿? 液体平衡! - 心脏与肾脏功能的不全: 原发疾病的治疗! 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂,代谢性并发症水电解质紊乱,低白蛋白血症: 使用高蛋白的肠内营养 ! 电解质紊乱? 每天检测血清电解质直至稳定状态! 快速，过量体重的增加? 改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质,代谢性并发症水电解质紊乱,腹泻定义： 排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200 /日），粪质稀薄（含水量85%）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性,不但增加患者的痛苦还增加了护士负担,肠内营养，护理是关键,胃肠道并发症腹泻,腹泻(与管饲喂养有关),滴注速度温度的选择,滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。,腹泻(与管饲喂养无关),腹泻的原因及治疗,胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,胃肠道并发症胃潴留,恶心呕吐/胃滁留,胃肠道并发症胃潴留,指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸的原因 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症 国内外统计返流误吸的发生率 11%23%,感染性并发症误吸,原因 与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用,感染性并发症误吸,意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力,感染性并发症误吸,3.粘稠的肠内营养配方,喂养管堵塞,. 2喂养管太细（Ch8）,4.粉状或压碎的药物,1.喂养管没有定期冲洗,原因,预防和治疗,机械性并发症 喂养管堵塞,喂养管堵塞的处理方法,(图1)用注射器试行向外 负压抽取内容物（而不是向 内推注） 。,2. (图2)尽量不要用导丝插入 导管内疏通管腔，以免引起 喂养管破裂。,3.充分冲洗喂养管， 必要时可用酶溶液。 4.不要将菜汤， 米汤等经喂养管注入。,机械性并发症 喂养管堵塞,怎样通过管道提供药物?,将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用,用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗 (仅在医师允许下使用!),怎样通过管道提供药物? 管道阻塞？,喂养管位置不当,原因,预防,1.置管位置不当 2.病人咳嗽 3.病人自行将喂养管拔出,1.确认管道位置 2.通过测胃内容物pH值判 断管道插入的深度,机械性并发症 喂养管位置不当