静脉输血（5）ppt课件

静脉输血,熟悉血液制品的种类 掌握静脉输血方法 掌握常见输血反应及护理 了解血型和相容性检查及自体输血,目的要求,一、定义 静脉输血（blood transfusion） 是将血液通过静脉输入体内的方法。,二、血液制品的种类 全血 成分血 其他血液制品,（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。 分：新鲜血：保存一周内，保留血液原成分；血液病患者。 库存血：保存23周；酸中毒和高血钾； 适用于各种原因引起的大出血患者,（二）成分血 （transfusion of blood components） 根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。 分为 血浆 红细胞 白细胞悬液 血小板悬液 各种凝血制剂,全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。用于补充血容量，蛋白质和凝血因子。 分为：新鲜血浆：含全部凝血因子，适用凝血因子缺乏患者 保存血浆：血容量及血浆蛋白低患者。 冰冻血浆：-30保存 一年 37水融 6小时输入,1. 血浆：,浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血病人。 洗涤红细胞：器官移植术后、免疫性溶血性贫血。 红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。,2. 红细胞,3. 白细胞浓缩悬液 40C保存，48h内有效 4. 血小板浓缩悬液 22C保存，24h内有效 5. 各种凝血制剂 补充某些凝血因子的缺乏,成分输血的优点： -缺什么补什么，针对性强； -浓度高而治疗效果好； -纯度高而可减少输血副作用； -节省宝贵的血液资源。,（三）其他血液制品 白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂,三、血型和相容性检查 （一）血型 血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。 1.ABO血型系统 人的红细胞膜上含有A、B两种类型的凝 集原，根据红细胞膜上所含凝集原的不同，将人的血液分为。A、B、AB、O四种血型。,ABO血型系统,2. Rh血型系统,血型 红细胞上抗原 血清中抗体,D 抗原 无 无 无,Rh-,Rh+,注： 汉族中99为Rh+血型,（二）交叉相容配血试验 目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。 分为：直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验,1.直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有 无凝结或溶血现象 。(绝对无! ) 2.间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有 无凝结或溶血现象 。( 要求无!),四、静脉输血程序,目的,评价,计划,评估,实施,目的 补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白 排除有害物质,评估 病情和治疗情况（合理输血的依据） 病人的血型、输血史及过敏史（查对及用药的参考） 对穿刺静脉的评估（病情，输血量，年龄，一般，急症， 周围循环衰竭） 心理、输血知识（心理护理健康教育依据）,计划 1. 输血前血液准备 2. 用物准备 3. 病人准备 4. 环境准备,1.备血： 根据医嘱、查对抽血； 血标本与申请单一起送检； 避免同时采集两人的血标本。 2.取血时： 三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量,3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20 min 4.输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名,实施 间接输血法：是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。 直接输血法：是将供血者的血液抽出后， 立即输给病人的方法。,与静脉输液法的区别 1.先输少量生理盐水，冲洗输液器管道。 2.开始15min速度不超过20gtt/min，成人40-60gtt/min 3.两袋之间须输入少量生理盐水，避免两袋血之间发生反应。 4.输血结束时，再输入少量生理盐水，保证输血量的准确。 5.血袋内不得加入溶液和药物； 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; 7.200300ml血液要求在34小时内输完。,注意事项,核对（病人、单）采血 禁同时采两人 输时两人核对 查库血质量 正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察,界线清楚，无凝块,界限不清楚,评价 1.病人获得输血的相关知识，主动配合。 2.在输血过程中，无血液浪费现象。 3、输血是否顺利，无输血反应。,五、自体输血 定义： 即回输自己的血液。 优点： 节省血源、较安全 形式： 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输,六、常见输血反应与护理 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）与大量输血有关的反应 （五）其它,（一）发热反应 原因： 输入致热原、多次输血 症状：（输程/输后1-2H发生） 畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心 呕吐、皮肤潮红等，不伴有血压下降。 护理：1）防：严格管理（保养液、用具、无菌操作 2）暂停、观察 3）对症、按医嘱给药 4）输血器，贮血袋、剩余血送检,（二）过敏反应 1.原因 病人是过敏体质 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 2.症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克,3.护理 轻者减慢输血速度，继续观察。 重者立即停止输血。 对症治疗。 抗休克治疗。 抗过敏治疗。,（三）溶血反应 定义：指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，而引起的 一系列临床症状。 分为： 血管内溶血 血管外溶血,1.血管内溶血 原因：输入异型血 输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或药物,B,B,B,A,A,A,症状 第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛； 第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状； 第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。,护理 预防：严格查对制度，做好血型鉴定交叉配血试验 处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因； 2）氧气吸入，维持静脉输液通道； 3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭， 热水袋敷双侧肾区； 4）严密观察生命体征和每小时尿量； 5）抗休克治疗。,2.血管外溶血反应 原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。 症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。 预防：避免再次输血。,（四） 大量输血 定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应： 1.循环负荷过重 2.出血倾向 3.枸橼酸钠中毒,1. 出血倾向 原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血， 手术后伤口渗血。 护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。,2.枸橼