青岛地区甲状腺结节患病情况及尿碘研究.ppt

,青岛地区甲状腺结节患病情况及尿碘研究,青岛阜外医院杨瑛,2011,AME （意大利临床内分 泌医师学会）,ETA （欧洲甲状腺学会）,美国临床内分泌医师学会,甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南,中国十城市甲状腺疾病流行病学调查,如何检出甲状腺结节,尸体解剖：50.5% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 人群普查可触及：3-6% 超声发现：20-60% 超声触诊,近年来，越来越多的报道提示 -沿海地区甲状腺疾病的患病率相对较高，而我们在每年对青岛港集团职工的查体当中也发现 -海港职工甲状腺结节检出率较高，且有逐年增高趋势,面对如此高的发病率， 到底原因何在？,Study,青岛港职工健康研究 一般资料：,Study,研究内容 1.性别、年龄、既往疾病史（包括高血压病、糖尿病、脑卒中、心肌梗死等）、是否吸烟、饮酒史、体重指数（BMI）等 2.体格检查 3.甲状腺彩超 4.尿碘测试（晨尿5ml留样）,Study,甲状腺结节彩超诊断标准 1.甲状腺单发结节:甲状腺体积正常仅检出单个结节或甲状腺腺瘤 2.甲状腺多发结节:甲状腺体积正常,检出2个以上结节 3.甲状腺超声正常:无甲肿及甲状腺结节,腺体内部回声正常,Conclusion,Conclusion,性别和年龄相关性分析,Conclusion,性别和年龄相关性分析,Conclusion,性别的相关分析,OR 0.36,Conclusion,年龄的相关分析,Conclusion,是否吸烟的相关分析,OR 1.38,Conclusion,硫氰酸盐是氰化物的降解产物，可以竞争性地抑制碘的吸收和有机化，使机体内碘的浓度下降导致甲状腺结节的发病率升高。,硫氰酸盐,Conclusion,高血压病史的相关分析,OR 1.176,Conclusion,有资料表明某些高血压病人特别是肾性高血压常常伴有甲状腺重量增加，I131 吸收率降低,血 T3、rT3 降低和促甲状腺素(TSH)上升等一系列甲状腺形态和功能的异常,这提示甲状腺和高血压之间可能存在某种联系。,机制,Conclusion,糖尿病病史的相关分析,OR 1.237,Conclusion,机制,糖尿病代谢紊乱可以从下丘脑-垂体-细胞 T3受体等多种途径，各个水平影响甲状腺功能，胰岛素分泌绝对或相对不足可使5-脱碘酶活性下降，影响甲状腺滤泡细胞的能量利用，甲状腺滤泡变小，血管变窄，纤维细胞增多，从而导致甲状腺结节的形成。,尿碘水平与甲状腺疾病,甲状腺感染和炎症：甲状腺炎，结核或脓肿 高功能性甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤 甲状腺癌 甲状腺囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 其他,甲状腺结节性质分类,尿碘水平与甲状腺疾病,甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退及亚临床甲减等 其他,甲状腺结节可导致甲状腺功能异常,尿碘水平与甲状腺疾病,甲状腺功能异常又可导致一系列的心脏疾病，如快速性心律失常、水钠潴留等，进而导致新发或原有心脏病恶化，从而发生心功能的恶化，心衰等。,尿碘水平与甲状腺疾病,有资料表明：甲状腺疾病与碘摄入量明确相关，摄入过量的碘可能引起一系列的甲状腺疾病。,碘,尿碘水平与甲状腺疾病,相关文献,青岛大学医学院附属医院阎胜利等研究表明山东沿海居民随着碘摄入量的增加，甲状腺肿、桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等甲状腺疾病的患病率也明显增加。 中国医科大学附属第一医院滕卫平等人研究表明随着碘摄入量的增加亚临床甲减的患病率增加。 上海市第一人民医院吴艺捷等研究表明随着碘摄入量增加,甲亢发病率增高。,尿碘水平与甲状腺疾病,按照国际标准将尿碘分为,根据世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病委员会（WHO/UNICEF/ICCIDD ）推荐,尿碘水平与甲状腺疾病,尿碘水平与甲状腺疾病,尿碘百分比图,尿碘水平与甲状腺疾病,人体中碘80% -90%来自食物,10%-20%来自自来水 ,青岛市饮用水中碘含量偏低 因此,对于尿碘增高的人群是食物中摄入了过量的碘,尿碘水平与甲状腺疾病,建议,1.正常人群在健康查体中，应检测尿碘水平，如果尿碘水平异常，应检测甲状腺功能及甲状腺超声等； 2.临床上一些患者出现快速性心律失常，难治性心衰，难治性高血压等，应考虑甲状腺疾病的可能，积极行甲状腺的相关检