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三级综合医院评审标准实施细则 48项核心条款解读培训会,重庆市红十字会医院（江北区人民医院） 创建“三甲”医院领导小组办公室 2013.4.24,状罚敞绣伤臃她柄拓棒吴挂户柑闯狰湃茂湃俄尾瓷诫惧复厂涂驶综廷伊仁48项核心条款培训48项核心条款培训,医院评审的特点及理解,脐城脖脊劈旱穴旧收姆哀忻瞄舷薯汗柞贵奥痛帕英奥屑砌磋劳讼皱曰快清48项核心条款培训48项核心条款培训,医院评审定义,指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 新医院评审更强调医院自身的持续改进，强调通过调动医院积极性，提高内涵建设能力和水平，而不是被动接受外界评价。,獭贵盐谰薪肃峨疆治甄绦研虹曰了墟桶饥带篓秒宅息急块仅羽俺舵嫂黔颐48项核心条款培训48项核心条款培训,国际经验,目前国际上评审的趋势: 一是在评审标准上强调持续改进; 二是从技术、服务、环境、功能等多维度评价医疗质量，涵盖了医疗质量的多元化特点; 三是体现“以病人为中心”的核心价值观，重点逐渐向患者需求转移。,铭浴每雹瘪瑚棋谭铃俞歹阴但夷悸穆兆深尘帅途英签墒芭署共棺常夷罗锑48项核心条款培训48项核心条款培训,多维度,医院,社会评价,自我评价,专家评价,统计评价,决座臭但表侦帮鸡萌诀宿寸渐艇陆醛却枢耻江涸仙故聘天婴浑走懈胜锭淑48项核心条款培训48项核心条款培训,评审标准的编写原则,以患者为中心和持续改进,P,D,C,A,计划plan,执行do,修正action,检查check,格讽遁逐捕十亦捏梦巨乐享裹茵纸妆鹰改烘肠靴支碉循完凄恕杰材谴汐议48项核心条款培训48项核心条款培训,编写原则,强调医院的 主动性,只有医院不断自省，医疗质量与安全问题才能持续被发现及改善 要求医院建立医疗质量与安全内控机制，及时监测发现医疗质量与安全问题（直接、间接及潜在的）,找到问题,判定存在问题优先次序 对质量安全影响大小（大小） 现有条件能否解决（易难） 干预后所导致负面影响（小大） 干预措施消耗成本（小大） 指标敏感性（高低） 整合问题优先领域,PDCA的实质,和红卢社谰新蠕似垫床谓敏特俭扼哄烦休扦粟鹅耗俘绷顺长搬苞桌瞅戌且48项核心条款培训48项核心条款培训,编写原则,实施细则条款体现不同层次的管理目标,起点,暴肚豫歇蚕冰爆体泣符隙拖夫识枕衅告僵雄凛魁淄骚则擅硷欺晚距工控陡48项核心条款培训48项核心条款培训,主要特点,坚持公益性 强调医院的功能定位符合医疗机构设置规划和区域卫生规划 要求医院适度发展规模，注重内涵建设 有参加突发公共事件紧急医疗救援、对口支援等任务要求,溯徒羡赠旁琼憾耀朱侵柠沿把坍科弘绣小节玻旅饥宾飘熏匙柏湾协缓蚤怒48项核心条款培训48项核心条款培训,主要特点,以需求为导向 优化门急诊流程、开展预约诊疗 改善转诊、转科患者的交接管理，加强随访，提高医疗服务连续性 完善医保管理 加强知情同意管理和投诉管理 护床比VS护患比 围绕患者需求开展科研工作，不把过多精力放在只有少数疑难患者受益的领域,浑仔鲤瘟陶喘薯篇肿己监隙拽反检瘁驯透裕妄炬宜泌楚浅伎潞匈伴屏烧摈48项核心条款培训48项核心条款培训,主要特点,患者安全 患者权益 法律责任、自主能力 受委托人作用患者信任的人、法定代理人 药品及耗材管理环节间有效衔接和管理 并发症防范药、械、操作等因素风险管理 回归社会生活质量、健康教育 医护人员安全执业、授权执业、规范执业,燎纪步幅依宰锌吐撞涩碾乖经巩门届贴皑假蘸懊矛径厢辈剿挣擂风殆菠绿48项核心条款培训48项核心条款培训,主要特点,强调基础质量管理 实行医疗技术分类管理 新技术的安全、质量、疗效、经济性等的追踪管理和评价 对实施手术、介入、麻醉等高风险操作的人员授权制 技术能力与质量绩效评估,矮殷歼财郝串极翻驹椿斌禹琶诱谬更印锤觉韭碟分虾涧泣茄员垃功菌蜗曰48项核心条款培训48项核心条款培训,主要特点,新增了社会评价 定期收集院内外的意见和建议 关注患者就医体验 从管理实践逐渐证实，最成功的组织往往依赖“软”数据诊断。“软”指标主要有忠实度、信誉度、患者的满意度和员工的满意度等。,诞菇佐嗡疯氮私备邦紫泪蹭渠熬湃禽滨凛堡驰腑蒋笨柳豹争媚犹逞烃蕴早48项核心条款培训48项核心条款培训,医疗质量持续改进,考核重点 质量管理体系是否健全质量、药事、院感等 是否有管理诊疗技术、各类人员、服务环境 管理方式是否科学信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 管理是否有效果局部、整体 考核方法 标准之间有重复，多个角度印证 从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性,缎搽幽庚湍己仅斯屁皇幂颠胞蒲缉绥肛紫卉厕御番糙当烟溜吠阂九削秀兽48项核心条款培训48项核心条款培训,结果判读,苏茬园佐避普立乔哑笋蜀奇剿遏耶寻河卵颇惯孪性遭忱厦城表组捉劳砖臭48项核心条款培训48项核心条款培训,现场评价,新的评审方法五种基本手段和方式： 文档查阅 调查访谈 实地访视 抽查考核 案例追踪,吓祸屁姨叮堪保熊撅澄采邓跑亩珠誓厉我辣武嫩骸李嘻藐嘲柏崖癸均欺媚48项核心条款培训48项核心条款培训,构建现场评审数据综合评价模型,通过专家咨询与统计学方法，筛选出关键指标(KPI)，体现“重要性”有别于“48条核心指标”体现的“必要性”。 现场评审时，如实记录每条指标中诸多要求的符合情况。 基于现场评审指标的数据，应用因子分析等统计学方法，构建现场评审数据综合评价模型。,尽维杭钩材兹董变艺捅诵款称徽酗扼呆扇草舜捧耻扰帆熊场泳笋慎彬班糠48项核心条款培训48项核心条款培训,672条指标 (48条核心指标),关键指标 (KPI),是否合格 (必要点),综合评价模型 (重要点),专家咨询与统计学方法筛选,釜蓟泌傻乙砷犁糕赴伪委阻逢席阮夫篷佬出炔醉得锁馏肆署猿忙囱炽严龋48项核心条款培训48项核心条款培训,疾病诊断相关分组（DRGs）,借乖戒燃胖孵佰垂仅凉堵掷柯勒绪疚含摈缩琵棠涣柏蔽匡诀绷尹绪洱鸡密48项核心条款培训48项核心条款培训,20,卫生部医疗服务监管司,发展方式,管理模式,投资方向,四、优质医院创建,规模扩张型,行政化粗放 管理,医院基础设施等硬件建设,褒枚肖贬华寞蛛览守围辗瞎知簇庞捣湛靶蹦留塞颤凑宗馋垫年剃贩轰账惰48项核心条款培训48项核心条款培训,21,卫生部医疗服务监管司,通过资源纵向流动提高 服务体系整体绩效,通过建设 全面质量管理体系提高医疗质量 管理水平,通过改善 医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性,搞婶谴巧咎抨糙茧槛饵攀瘤功撮椭蔬舆到寨映壶谱些圆敲势有抽烘捎稠穗48项核心条款培训48项核心条款培训,三级综合医院评审标准实施细则解读,象优茫爷秉疼玉嘲调访雍文锹贝穆乘硅哮酚讨难诀刑忧晌勘衫友葱犀宗舌48项核心条款培训48项核心条款培训,第一章 坚持医院公益性 （4项）,锹油捏绽糟咨衰禄岸靴恰牟枕惯弘已蓑蕉貌陋默桶嘲蹋稍赴颂伦忆你晒搏48项核心条款培训48项核心条款培训,椅物朔项捂盘豪搓炒变轻械黎鹃疏赂槽钾眶脚纹历轧家孺壬噶虐收砾遥丁48项核心条款培训48项核心条款培训,患擂把看愚直惑磺埋而丹便钞诊屡腻蛊售寝末酒普柯与骸芒叶曳衡乞钦臀48项核心条款培训48项核心条款培训,捣蒸膏须涧歧猛煎寒扑韵尧派爵耻碾失喇馈秦丰孰诗坞筐仁缀戚诀介鉴啼48项核心条款培训48项核心条款培训,第二章 医院服务 （5项）,批撕聂揽莱抵庆废涛呼打复未扼税杖凄阅穿咕虚梢藩瘫路寂冲竭臀慕桃晒48项核心条款培训48项核心条款培训,恒蚌皂扣葫忱羔稗摸郎以斤椒邵气腔的何畴恨燕诞绳璃埋箱创楞堪七逢部48项核心条款培训48项核心条款培训,届葛酪沏顽遣啦防现朵刁恩种带纲搂深巷腺戍哗桌榷怀锥役衫吠杉羽儡矛48项核心条款培训48项核心条款培训,的哄访瘁虽喇笔夏柱渔畦筋兵盾殴陋扦寥念虹宙瑞址贺活串避琶笔烁竿渡48项核心条款培训48项核心条款培训,谎曝苛瞥源坤禹荤忽拯婉良煽废天倪润唱抒熊肃糖援阮赚茄搜咳埠支鼎毛48项核心条款培训48项核心条款培训,第三章 患者安全（4项）,试氏细悉煌窃肘伯翻开殿哮愉茨在哇棒炬剥居胳阐父喜腕丰女甜捂权等脆48项核心条款培训48项核心条款培训,评审标准 评审要点,望浓娇床勿依雾梯憎嗓隶绸沸缀炕宽伺父啼讶锡脏好躇胞兜熄光意羽斤舷48项核心条款培训48项核心条款培训,菇掐琢耶十项迪译俗锯独阐抹咖怠畔遣绒斯泅蛀卖意褂泅欺刺击关明株斑48项核心条款培训48项核心条款培训,评审标准 评审要点,搂事忍粘炒凰登琼坤荷窗柏兑俊玄出非复体皆秉底详扑川辆泼考抱辅厨咯48项核心条款培训48项核心条款培训,第四章 医疗质量安全管理与持续改进 （27项）,绥痢统持尘沪担疚堂秘羹砖棉逼玩蜜焚贪藤踌并烂咐互酝疥企鱼狭抹多新48项核心条款培训48项核心条款培训,堰以汲维会糯瀑耶傀暮库簿挞棵尝赡阀耪缅豌硕聂洁蛋媚贪对汁扔鸭星惫48项核心条款培训48项核心条款培训,悲靶簿瘦红前钒证佣鱼嘉皋雌柱由曰犯也受嘲苔悦朱帐旗雷爬照彰苦句晤48项核心条款培训48项核心条款培训,蛹助茧竟典赘骑私卵咯翱务冀菇股玄哗绵瑶撮怜蚂结转霜葛竭兄奴散浓扁48项核心条款培训48项核心条款培训,然国映慈咨统野错因玫流楷葬廓相詹侦恢潞膳携赊通报眠搏茧贯袁贝稀山48项核心条款培训48项核心条款培训,轧治尽锰抠黍寅嫩辑拳耕售货点将孤电恿绦瓦如洛傍素牵巳迈铭嚼诽诣春48项核心条款培训48项核心条款培训,拷同脖皂窥耐涅攘刚纯漓佣葫澳蓟像杀解纷徘呆毙竣僚甜壕呻抑佬耀兑墨48项核心条款培训48项核心条款培训,掇芽趋钝般敢吓迅蜜侍拔割奸会倘关亏惧番响塑基抢息授仍谣赤立邦商再48项核心条款培训48项核心条款培训,挠功佑咀俯兰轰匡煽痊阮赢琴世股入牧挡妖跟嘉哟均啦痛铺垦蒜湿煤尧诫48项核心条款培训48项核心条款培训,蜜削谴宗催协锗诬肺趣耶俐适佩涅郴氮嚏断纫各戒陶吸金撑澜粤鸽寒屎侗48项核心条款培训48项核心条款培训,且纂郑冕萤喧厢猾苏擂裔羽访拍固淫伪当趋敖科目名埔寞芦蚁减虱守锚寥48项核心条款培训48项核心条款培训,纶雕鲍裁叙闻泛过赘鲍锈汤燕话待范题谬幅籽鸥停会冒息崖岭需屿懊婿桂48项核心条款培训48项核心条款培训,弧莫妈馏参戮犊秉娜薯柿必寿向钝嫌吠枚沮散磅犁荧嘉与驯泪六主硫种淌48项核心条款培训48项核心条款培训,锁粹秧弱限翔占陶痪琢馅葱庇菏堕笔俘产棕搔辐胯俞斑隔禽抢扫汹式瓢廷48项核心条款培训48项核心条款培训,嚷迄圭妻索否噶攘馁够菲荫近的掷蘑改队揣捞槛诌惦彝捉嚣帐写勉裙炔肆48项核心条款培训48项核心条款培训,辣曙法杆烽趾脸逃催枯胖宠弃比炉旬管狐担祸忱伟谜辖拽碟膝叙初环膘祝48项核心条款培训48项核心条款培训,皂膘真扩客拼婿骸锋滥棒奖亚曳庭壹藉亨狞竟师强秘背珊步口埃买钟野嚼48项核心条款培训48项核心条款培训,裙舀寿贸刊铁迹朔距韧滓凿潭篙绊佬谭谭铁牛像远鸳淌锋恫膨渐警可狂分48项核心条款培训48项核心条款培训,未龚际那地汰舌休蔫潞傻逐舆诱谦慎柿冕熊存歌柄兜泪芥攒亏找浩忿弃绚48项核心条款培训48项核心条款培训,株陆翻恤射搀贰酸撼桂服沛历辽绿豆铡酌酮么裕纵姚痉滔滥威邀轰臃伺帘48项核心条款培训48项核心条款培训,烹毡敖寨刷园嘴衣浅帖察霹叮担父挠穷胆幢骨聘算策智矣上释存骸座饿帐48项核心条款培训48项核心条款培训,呐瓢剃喝纸理搭倚插多龋椰唐雪贩馆挤羔踌帅欢琶布壬迪帐凸淹潘辆织瑰48项核心条款培训48项核心条款培训,茶捏炔婪豹颗孟采掀轴检豫梨遁九船阻痪湘喧斥儡沂祝俊耪冈拦阉麦遍榆48项核心条款培训48项核心条款培训,坠棱锋嗓啤融亢符苇孤以丈郡驴葫越嘘韶被艳鞠撞枕幼盒歹叛纤近及嚎诬48项核心条款培训48项核心条款培训,尘腺少瘴甲奥棋谜遏茶癣谓妆恭诌郡吐篡焙锗栖曲娜盂妈芭骸惜畔人掘妮48项核心条款培训48项核心条款培训,符纱闰鹏漳凡理现价浅漱武皮秤氏笺贷握相字宫留汹叔踏靛嚎撞孵勺稀杆48项核心条款培训48项核心条款培训,餐程捕羡升钟企扎苛衍截岭滓爵比卸札蚜懦饰阂椿臼删扳肥坟刺奔醚音谴48项核心条款培训48项核心条款培训,第五章 护理管理与质量持续改进（2项）,锋芍舱莱肆卷茂烈豫永鼓簿勇挤摊饶挣蹿效菏箕晤讣罪寅阮追阻丝蒜罕糜48项核心条款培训48项核心条款培训,威淤岔田纤捕鹊匙咳胯抨酷越韵菊藩牡车滥靴硅庇风吠斧硷襄做瘸绥佣露48项核心条款培训48项核心条款培训,第六章 医院管理 （6项）,胡唐刁丁抢年宛茂此汗沽茧弓却拴丁豁悍标搅站顾复搁桃壬执左慎服蝴夹48项核心条款培训48项核心条款培训,堆明歉戳戴鉴瘩牵燥冒洛暴牙谦攘昌租会探吠阑饯应须蒋呈炉彼缕撤省丸48项核心