创伤后应激障碍闯入复原技术ppt课件

心理危机干预之 闯入与复原技术,王国防 心理学副教授，硕士，国家二级心理咨询师河南面试专家，焦作师专心理研究所副所长。焦作市心理咨询师协会秘书长。中国心理学会心理危机干预专员、河南省优秀青年教师、焦作市青年科技专家。, 心理危机干预的侧重点：重新建立平衡的生活状态和情绪状态，使人们重新获得控制感和能够自行作出适当的选择。 目的：与受助者合作，获得安全感，评估内部、外部的困难，帮助他们选择替代现有的行为、态度和应对外部环境变化的方法，寻求解决问题的各种资源，从而获得对他们自己生活的自主控制。 了解发生的事情、寻找解决方法、适应当前变化、恢复心理平衡和正常生活。,心理危机干预,心理危机干预的工作目标,* 防止过激行为，促进交流，提供适当建议和帮助以缓解痛苦、应对现实困难，从而积极预防、及时控制和减缓因灾难造成心理危机而导致的社会危害 * 促进灾后心理健康重建，帮助个体适应新的生活模式，预防心理障碍的发生 * 维护社会稳定，保障公众心理健康, 中国精神障碍分类诊断标准CCMD-3的定义，因异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（几乎能使每个人产生强烈痛苦），如身受酷刑、恐怖活动受害者、被强奸、目睹他人惨死等，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。,PTSD概念及相关症状, 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回） 梦中反复再现创伤情景，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想 持续的警觉性增高 持续的故意回避容易使人联想到创伤的活动和情境,PTSD的症状表现1, 偶尔可见急性惊恐发作或攻击行为，这是由突然唤起的创伤性回忆或刺激，发挥扳机作用促发的 常伴发自主神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应、失眠、焦虑和抑郁，自杀观念也较常见 对创伤性经历的选择性遗忘，对未来失去憧憬 过度饮酒和服用药物,PTSD的症状表现2,常见的三种类型的创伤后应激反应,* 侵入性反应是创伤体验返回脑中的方式。这些反应包括令人苦恼的对事件的想法或精神意象（如刻画一个人看到的），或关于已发生事件的梦。在孩子们中，坏梦可以不特定与灾难有关。对引起回忆体验的事物所产生的不安情绪或躯体反应，出现“闪回”。侵入 * 回避和退缩反应是人们用于保持远离侵入性反应，或针对侵入性反应作出保护的方式。这些反应包括，尽量回避交谈，思考，有着关于创伤事件的感受，回避可引起事件回想的任何事情，包括地点以及同所发生事件性相联系的人。情绪可以变得受限，甚至麻木，以对不适作出保护。脱离和疏远他人的感受可引起社会退缩，可能会有对通常令人愉悦活动的兴趣丧失。回避 * 躯体唤起反应是一些躯体改变，让身体作出反应仿佛危险仍旧存在一般。这些反应包括，持续“处在岗哨上”以防危险，容易受惊吓或惊跳，易激惹或有愤怒爆发，入睡或保持睡眠困难，集中或注意困难。高警觉、高激惹。,其他的创伤后应激反应,* 创伤提示物，丧失提示物，变化提示物。提示物可以是景象，声音，地点，气味，特定人群，一天的时刻，场面甚至是感受。 * 现实生活困难，可能使恢复更加困难。这些困难可能促进焦虑，抑郁，易激惹，不确定和躯体耗尽感。现实的问题包括：家或财产的丧失，缺钱，食物或水短缺，与朋友和家庭分离，健康问题，获得对丧失加以补偿的过程，学校关闭，搬迁到一个新地区，以及娱乐活动的缺乏。 * 其它反应种类包括哀伤反应、创伤性哀伤、抑郁和躯体反应。,* 很担心灾难会再发生 * 担心自己和亲人会再次受到伤害 * 担心自己会崩溃或无法控制自己 * 害怕只剩下自己一个人 * 为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛 * 觉得没有人可以帮助我 * 觉得人好脆弱，人生无常 * 不知道该怎么办,前途渺茫 * 期待出现奇迹，却一次次地失望 * 希望死去的人是自己而不是亲人 * 觉得对不起家人 * 觉得上天对自己不公平 * 救灾的进展太慢了 * 很生气他们没有尽力抢救 * 被人根本不知道自己的需要 * 他们的处理方式让自己很生气 * 一想到逝去的亲人，觉得很空虚，无法想别的事 * 期待重建家园,个体访谈中常见的感觉,放心表达 不压抑,团体辅导的注意事项, 讨论确定人群的需要与关心的事情 促进问题的解决和应对技巧 认知和调整情绪的技巧 避免讨论的事情引发团体抱怨 如果个人需要更多的支持，在团体讨论后提供 留意高危人群,幸存者的心理危机干预,* 展开交流或者陪伴很重要 * 尊重（语言及肢体表情） * 时间与耐心（拒绝交流和接触的） * 稳定情绪崩溃的幸存者,幸存者的心理危机干预,心理救援人员注意避免以下行为： 不要去设想幸存者曾经和正在经历的一切 不要假设每个经历灾难的人都会受到精神创伤 不要进行病理判断。经历灾难后，很多激烈的反应都是可以理解可以预料的 不俯就，专注于他们的无助、虚弱、过失甚至残疾。尽量专注与他们灾难中和灾后帮助他人的举动。 不要询问灾难过程的细节。 不要猜测甚至提供不准确的信息。,幸存者的心理危机干预,幸存者容易出现的问题： * 睡眠问题 * 回避联想事物 * 可能会活动过多 * 容易落泪 * 增加与家人的矛盾 * 紧张度特高 * 孤独、退缩行为 * 疲惫不堪 * 胃口不好 * 身体不适 * 慢性病恶化 * 抑郁、悲哀 * 烦躁易怒 * 焦虑、恐惧 * 绝望无助 * 自疑、罪恶感 * 情绪变化 * 借酒消愁,幸存者的心理危机干预,心理救援人员提供支持的最佳方式： * 表达出您的关心和关注 * 寻找一个合适的时间和地点进行谈话 * 不要去期望和判定对方 * 尊重幸存者的反应和处理问题的方式 * 要认知到压力的释放和解决需要时间 * 帮助幸存者用积极的思维方式处理问题 * 讨论应对灾难的积极、健康的反应和处理方式 * 表达自己坚信幸存者从灾难中恢复的能力 * 鼓励幸存者参加社会支持团体，与其他相似经历的人们一起渡过难关 * 鼓励人们通过政府、社区和基层组织、社会团体等机构寻求帮助,幸存者的心理危机干预,心理救援人员应避免的行为： * 急于告诉幸存者只要忘却就能恢复 * 只顾谈论自己的经历，忽视倾听幸存者 * 阻止幸存者谈论困扰他们的事情 * 因为幸存者不能像心理救援人员一样处理危机，而把幸存者视作弱势 * 不去聆听幸存者的担忧，就给出建议指导对方 * 对幸存者说，情况没有更糟，已经很幸运了,儿童做手工、游戏 高龄段学生：个体辅导 成人：生涯规划,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 1、心理和情绪上 感觉像英雄、不会受伤、愉悦 否认自己的救援工作 内疚感 焦虑和害怕 过分担心自己和他人的安全 激动、愤怒 悲伤、哀悼 忧郁、闷闷不乐 无法摆脱恐怖的梦 罪恶感 感觉被淹没、无助 感觉孤单、失落、被抛弃 面无表情,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 2、认知上 记忆力下降 失去方向感 迷惑 思考和理解力变慢 计算、安排优先级、做决定上有困难 注意力不集中 注意力集中的时间很短 失去客观性 责怪 认同幸存者的消极情绪,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 3、行为上 坐立不安 活动量改变 效率和效能降低 难以沟通 幽默的使用增加 阵发的愤怒、争吵的频率很高 无法停止不想灾难的事 无法休息或放下 改变饮食习惯 改变睡眠模式 改变亲密关系和性欲模式 改变工作表现 间歇的哭泣 酒精、烟、药物的使用增加 社交退缩、安静 对环境安全十分警觉 避免触发记忆的活动或地方 易发生意外,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 4、身体上 心跳、呼吸加快 血压上升 胃不舒服、呕心、腹泻 食欲改变、体重下降或上升 盗汗或发冷 发抖（手、嘴唇） 肌肉抽动 迟钝的听力 视力变差 感觉不协调 头痛及其他部位的不适感 过度的惊吓反应 疲劳 月经周期改变 性欲改变 抵抗力降低 脱发,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员专业胜任力取决于： 自身充足的精力 专心致志、客观冷静 乐观自信、坚韧和勇气 具备完整的人格 具有丰富的生活经验， 更广泛且富有弹性的应对问题的观点 情绪成熟、认知清晰明确 具有安全感、控制力 心理资源：成熟、乐观、坚韧、坚强的合理配置，专业心理技能训练。,心理救援人员自我保护及督导,自我状态的识别及处理： 知道自己也会有困惑、挫折、愤怒、害怕、威胁、无能、愚蠢、空虚、厌烦和其他与心理救援、危机干预任务不相称的问题 允许自己犯错误，理解自己并非神或者超人，这一点需要谨记在心，并且时常提醒自己。 要特别注意自己的助人热情和试图解决世界上所有问题的理想，仅凭理想化的观点和强烈的助人情结不仅没有实际的帮助，在这种热情和良好愿望的驱动下可能会导致心理救援人员自身的精力和资源严重枯竭。 关注自身是否因为工作产生的消极体验和负性情绪，及时向同事、团队督导和后方专业人员寻求帮助和督导。,心理救援人员自我保护及督导,出发前的评估： 1、个人因素评估 评估自己的慰藉能力 2、健康因素评估 评估当前的身心状况，在灾害环境下可能影响长期工作的一切情况 3、家庭因素评估 评估家庭对心理救援人员准备提供心理救援工作的应对能力 4、工作因素评估 评估可能对心理救援人员的工作生涯产生的影响,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员应当避免的问题： * 延长没有同事的单独工作 * 日以继夜的工作，很少休息（投入灾区时间不超过15天） * 消极的自我暗示，强化失败或无能的情绪 * 过度使用食物/药物作为支持 * 自我照顾的常见误区： “花时间休息是自私的” “其他人昼夜不停的工作，我也应该如此做” “求助者的需要比心理救援人员的需要更重要” “我应该一直努力工作，最大限度的奉献” “只有我能做”,心理救援之后的组织照顾 * 鼓励那些经历了个人创伤或丧失的心理救援人员休假 * 进行离职面谈能帮助心理救援人员处理他们的体验，包括如何就他们的工作与其家人进行沟通 * 鼓励心理救援人员在需要时寻求督导的帮助 * 提供压力管理教育 * 建立联系信息，方便心理救援人员之间的沟通 * 提供工作方面的积极信息,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员开展心理救援之后的自我照顾 * 寻求和提供社会支持 * 与其他救灾的同事联系，讨论救灾工作 * 增加同事的支持 * 为假期或逐渐融入正常生活列出时间表 * 如果极端的压力持续超过两至三周，接受正式的帮助 * 增加休闲活动 * 注意健康和营养 * 养成好的睡眠习惯 * 花时间自我反省 * 寻找喜欢或能让自己开心的活动 * 尝试不做负责人或“专家” * 增加对心理救援人员有精神或哲学意义的体验 * 预期心理救援人员将要经历想法或梦的重现，它们将随时间而减少 * 坚持写日志以清除内心的担忧 * 如果在返回家后感觉烦躁或适应困难，寻求家人的帮助,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员避免以下方式： * 过度使用酒精、违禁药物或过量的处方药 * 在一个月内做出任何大的生活改变 * 消极地评估自己心理救援工作的贡献 * 担心调整 * 更好的自我照顾存在的误区： 持续不断的繁忙 帮助他人重于照顾自己 回避与他人谈论心理救援工作,心理救援人员自我保护及督导,基本技能倾听技术,倾听是指通过语言和非语言行为向对方传达理解和接纳以及有兴趣地听对方的叙述。 倾听包括通过身体传达的专注，以及心理的专注，是一个积极参与的过程。,基本技能倾听技术,倾听的五要素(简称SOLER) 面对对方(Squarely)，身体朝向对方，传递你正与他同在的姿态； 开放的身体姿势 (Open)， 是显示接纳对方的态度； 身体稍向前倾(Lean)，是一种体现关切的交流手段，表达了你正全心身地投入到当事人所关心的问题上来； 保持良好的目光接触(Eye)，传递对对方的关切、温暖、支持与重视； 身体姿势放松自然(Relax)，表情大方自然、泰然自若，传递信心，也有助于当事人保持轻松状态。,基本技能开放式提问技术,开放式提问是指提出比较概括、广泛、范围较大的问题，对回答的内容限制不严格，给对方以充分自由发挥的余地。这样的提问比较宽松，不唐突，也常得体。特点：常用于访谈的开头，可缩短双方心理、感情距离。 开放式问题常常运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内的语句发问。让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应，而不是仅仅以“是”或“不是”等几个简单的词来回答。 在这类问题中，每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应，使治疗者得到想要了解的有关资料。例如： “能不能告诉我，这事为什么使你感到那么生气？”“能告诉我，你是怎样想的吗？”以“能不能”“能”开始的这类问题，可以说是最为开放的问题了，这种问题有助于来访者给予自己独特的回答。,基本技能共情和理解,共情(empathy)，也称为神入、同理心，又译作同感、同理心、投情等。 共情指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力。罗杰斯认为良好的咨访关系本身就具有治疗的功能，而共情是建立良好咨询关系的三个充分必要条件之一。在与他人交流时，能进入到对方的精神境界，感受到对方的内心世界，能将心比心地对方，体验对方的感受，并对对方的感情作出恰当的反应。,其他的基本技能,思维、情感和行动稳定、一致 具有稳定和支持的技巧 分析、综合和评估的基本技能 转诊的技巧 创造性与灵活性 探索多种途径解决问题的能力,附表一 心理救援交流用语规范,见教材P85,在创伤后经常会出现PTSD的症候： 闯入性记忆 回避去想或谈论创伤性事件 生理上的过高的警觉状态 这些创伤后应激反应是经历灾难遭受创伤后的普遍和正常的反应。 儿童和成人的反应是相似的。任何经历过恐怖的、威胁生命的事件的人都可能会有创伤后应激反应，这是正常的结果。,回避,闯入式记忆,推开闯入式记忆，回避,回避带来更强烈的闯入式记忆 伴随焦虑、恐惧,组成心理康复小组 两名协同主持（经过专业培训，控制节奏和基调） 固定小组5次活动 8岁以上（年龄最好相近） 每组人数在15人以内 不做个体治疗（二级预防） 可以针对所有经历灾难的儿童 征求家长的同意 鼓励参与互动，自我帮助与相互支持 可以同时建立父母小组（二级预防）,儿童与灾难,闯入,儿童（以及成人）在遭遇灾难性事件后所经历的最痛苦的现象包括闯入性的记忆、想法和情感。这些记忆可能在任何时候突然地不请自来，令人猝不及防；也可能是对环境中触发性或提示性事物的反应。晚上，这些闯入性记忆会以噩梦的形式出现。由于这些记忆是如此的生动和可怕，超出儿童承受的范围，以至于很多人担心自己正在失去控制或变得疯狂。,闯入,小组活动目标 - 相互认识 - 描述小组的目标和结构 - 常规反应的教育和正常化 - 学习掌控闯入性想法 - 布置家庭作业，练习这些技术 第一次小组活动的目的：使了解闯入记忆反应是正常的，他们并不会变得疯狂；并且教会一些技能，重新掌控他们的记忆。（合理化、积极应对、自我控制力）,材料 如果可能，在小组活动之前准备下列材料。所有活动都可以不用材料，但这些材料会有所帮助。 - 黑板，粉笔或白板，白板笔 - 软球或沙包 - 绘图纸和彩色铅笔 - 香料植物或香精油,1. 相互认识 在地板、地毯或椅子上围坐成一个大圈，小组主持人也要分散坐在圈里。用几分钟时间进行以下一个活动，使参与者活跃起来并熟悉小组活动的形式。可以选择任意一种他们喜欢的相互介绍的方式，小组主持人也要用同样的方式向介绍自己。 分成两人一组，相互询问简单的问题（姓名、最喜欢的食物、最喜欢的活动等等）；然后每个人向小组的其他人介绍自己的伙伴。 相互投掷沙包或软球，接住球的人说出自己的名字和两件关于自己的事情。 每个人填写一个关于个人信息的简短的问卷。小组主持人读出每一份问卷，小组成员一起来猜哪个问卷是哪个的。,2. 小组介绍 自我介绍之后，你需要告诉来到小组的原因，以及这是三次小组活动中的第一次。重要的是，你需要直接告诉会在小组中讨论这场灾难，以及灾难给带来了哪些影响，并且说，这个过程可能会很困难，也可能会感到烦闷不安，但在应对不舒服的情绪时也会产生希望和信心。,我们今天聚到一起，是因为我们都在灾难中经历了一些可怕的事情。我们知道，对成年人和儿童来说，在他们目睹或经历了可怕的事情后，带着灾难中的记忆生活下去是辛苦的。每个人都会受到他们经历过的事物的影响，但是不同的孩子受到影响的情形不同，而感受是没有对错之分的。谈论这场灾难可能很困难，你们每个能到小组来的人都是勇敢的。今天，我们将演示一些技巧，帮助你们应对所经历的事情留下的记忆，主旨在于互相帮助来更好地应对。 因为我们有时会谈论一些令人感觉不舒服的事情，我们需要一些规则以使得我们感觉舒服一些-要记住我们是互相支持的，而且我们是一个团队。 保密、尊重、倾听、不议论等,3. 灾难后应激反应：正常化和教育 在开始学习具体的技术之前，有必要使参与者理解什么是创伤性应激反应。这部分的目标有三点： 教育 灾后应激反应的相关知识，使得他们的问题就变成可定义、可处理的； 正常化反应，使得他们不会感到那么孤单和失控； 让开始互相讲述他们与灾难有关的故事，使他们凝聚成一个小组。 这个教育和正常化的过程很有帮助，不仅对闯入性记忆的小组活动有用，而且对下面的关于回避和警觉性增高状态的小组活动也同样有用：这是一个总的起点。,小组主持人开始时举出另一个儿童的例子作为引导，使在儿童开始谈自己的经历时不会感到拘谨害怕。 尽量不要过于说教 进行的过程中，询问儿童的意见和问题 使儿童可以对故事里的儿童产生认同感 尽可能地改编你所讲述的故事与所在社区的情况相吻合 确保故事里包括：创伤性事件，及闯入、高警觉、回避三组症候群，以及触发性和提示性的事物（创伤提示物）。 见教材P117，请一位朋友有感情的朗读，小组讨论变化一种场景再讲一段故事。,现在我们都已经相互认识了，也制定了一些规则，现在可以开始谈谈自己的不好的记忆，并且学会一些方法可以更好地控制它们。在开始之前，我想给你们讲述一个我知道的男孩所经历的故事。你们不认识他，但他所经历的事情你们可能也经历过。 在灾难开始时，小明和你们差不多大。他和妈妈、爸爸、姐姐一起住在家里。一天夜里，在他睡觉时，他们家的房子开始剧烈地晃动。墙上的东西开始往下掉。小明不知道发生了什么，但非常害怕。他大声地喊他的父母，但在一片嘈杂声中听不到父母的回答。周围很难走动，但他设法下了床。发现垮下来的一部分墙堵住了门，于是他从窗户翻了出去，在外面见到了他的姐姐。然后他们听到妈妈在屋里呼救的声音，在邻居的帮助下把妈妈救了出来。妈妈的胳膊骨折了，还痛得尖叫。后来在第二天的早晨，他看到他爸爸被挖了出来，已经不行了。爸爸的头被砸得凹进去了，场面十分可怕。,小明开始时不能相信他爸爸死了，一切就像是一场噩梦一样。过了一会儿他开始哭，但眼泪很快就哭干了，所有的事情都变得怪怪的，变得不像真的。第二天他从地震后幸存下来的朋友们那里得知，他的几个同班同学已经死于地震。在最初的日子里，水和食物都很少，他们只能睡在屋外。开始是户外，后来有了帐篷。许多人从其他城市和其他国家赶来救援。学校没有被震塌，一些地震专家到学校来，确定学校是安全的。 小明在后来的几天中变得很恐惧。他想一直待在妈妈身边，而且无法回到他们以前住的房子里，或进到其它建筑里面。他不愿意去想他看到的事情，因为这会让他神经紧张、害怕，使他哭泣。他不愿意和任何人说起这些事情，因为那太令他心烦意乱了。但他还是无法忘记发生的事情。在经历余震或听到喊叫时，他的心跳加快，脑海中会突然出现爸爸的样子。他似乎回到了地震的时候，他尤其记得流血和他爸爸砸破头的场面。他似乎又能够闻到所有的气味。,当这种情况发生时，他吓坏了，仿佛快要变疯了，因为他无法阻止那个那些画面在他脑海中出现。他开始做噩梦，在梦中他又见到爸爸的头，梦中的血最让他感到心烦意乱。这种情况持续了几个星期。小明不能走近那个发生了惨剧的地方，他恨不得再也不想起或说起这件事，因为太恐怖了。那些画面无论白天黑夜一直出现在他的脑海里，他变得更加紧张和神经质，当地面晃动时就惊惶失措，甚至在听到一辆汽车或卡车开过来，或其它大的噪声时也会这样。 小明在地震后体验到的一些反应可能会发生在任何人身上。事实上，大多数孩子在看到一些可怕的事情后都会有和小明一样的反应。有这样的一些反应是正常的，我们把这些叫做创伤后应激。首先让我们想想都有哪些事情会引发这些反应。,如果有儿童打断故事，讲述自己和身边的类似的事情和感受，要给予鼓励并赞扬他能够主动讲述。 （1） 创伤性事件 根据小组成员的发言，开始列出一张创伤性事件的清单。在挂图上写出这些事件。 你认为什么样的事情会造成不好的记忆？ 你经历的哪些事给你造成了不好的记忆？ 鼓励小组联系个人的经历，在这个阶段不要询问其中的细节或他们当时的反应。以小组汇编出的单子为基础，解释清楚创伤性事件的特征：突然、剧烈、对生命造成威胁、致伤、丧失亲人、伴有强烈的感官体验包括视觉，嗅觉，听觉；创伤性事件可能是相当怪诞和可怕的，使个体在当时感觉到恐惧和无助。,（2） 正常化创伤性应激反应 重要的是，让小组知道这些对于创伤性事件的各种反应是常见的、正常的、任何人都会有的，有个名字叫-创伤后应激反应，而对于这些反应是有应对措施的。 从小组成员自己的经历出发，开始汇编一个创伤后症状的清单，无需深入每个儿童的经历、或者他们当前问题的细节。 问一些开放性的问题，并且在必要的时候用小明的故事做补充，得到一个基本的症状清单。,（3）创伤性提示物 继续上面的话题，提问： 哪些东西会让你想起发生过的事情？ 汇编一个小组的创伤性提示物的清单。把环境中的提示物、闯入性的回忆、以及伴随的烦乱情绪联系起来。 指出周围有这么多提示物，完全地回避似乎是不可能的。闯入性的回忆有时也会不请自来，这可能使得失控的感觉越发地强烈。 但是经常地，在仔细查验时，很有可能查明那些未被觉察的提示物。 能够做到这个对于儿童来说是重要的第一步，能使他们重新获得控制感，而且从现在起就要开始练习。,4、治疗与预防 小组已经讨论了创伤性事件，创伤应激反应和创伤性提示物，并且知道这些反应是常见的、正常的，儿童需要知道，他们是可以得到帮助的。 见教材P119,所以，即使你努力地试图忘掉这些记忆，它们最后还是会回来，要么当周围出现提示物时，要么在你睡觉时，或许只是有时突然地出现。我们今天将要学习一些技巧，做一些特别的事，帮助你更好地掌控你的记忆。你很难忘记那些发生在你身上的事，但是你有能力决定什么时候想起，而不是任由记忆闯入，当想起一切时也就不会这么惊慌失措。如果你现在有这样一些问题，你可以现在就使用这些小窍门，也可以等到在以后它们出现时再使用。重要的是要在今天学完之后练习这些技巧，这样你可以在将来不好的记忆出现时应对它。,5、 活动：建立安全地带 在开始直接处理闯入性记忆的工作之前，让儿童练习在想象中创造一个“安全地带”会有很大的帮助。通过练习，儿童可以积极主动的操控想象力，并运用视觉意象。在实施后面的步骤时，“安全地带”也可以作为一个想象中的安全基地，如果儿童需要减轻情感体验，可以回到这里。这是一个温和而且有趣的方式，同时也是视觉意象练习的入门。 中间休息，让儿童站起来四处活动一下，或者上下跳跃，或者抖动自己的身体，这样他们可以振作精神，然后再开始。儿童回来时让他们在地板上坐成一个大圈，确定每个人都感觉舒适。, 说指导语时，观察小组中是否有人出现问题，放松有可能会提高负性意象出现的频率 控制指导语的节奏，给儿童时间运用他们的想象力 重新编排这些指导语，但要留给儿童时间以想象出一个内容丰富的场景，并且记得要鼓励他们使用所有的感觉形式 询问小组成员们，他们都想象到了什么？感受是什么？ 指出想象和感受之间的关联 指出可以控制自己脑海中看到的东西，控制自己的感受 练习得越多，就越容易到达他们想象的地方 结束后安排10分钟的休息。,安全地带练习：见教材P119-120 第一个活动中，我们先不去回想那些不好的记忆，而是练习运用我们的想象力，创造积极的（美好的、快乐的）意象和感受。 我要请你们想象一个使你感到平静、安全、愉快的地方或场景。可以是一个你记忆中某个真实的地方，可能假期去过；也可以是你听说过的某个地方，可能出自一个故事；还可以是一个你自己创造、虚构的地方。 做几次平稳的深呼吸。闭上眼睛，继续正常地呼吸。想象出一个让你觉得安全、平静和快乐的地方。想象你就站在那里或坐在那里。你能在那儿看见自己吗？在你的想象中，环视四周。你看到了什么？你在身旁看到了什么？仔细看看它，留心它是什么做的。留心不同的颜色。想象伸出手并触摸它。它摸上去是什么感觉的？现在注意看远一点的地方。你在周围看到了什么？远方有什么。试着认出不同的颜色、形状和影子。这是你专属的地方，在这里你可以想象任何你想要的事物。,安全地带练习（续）：见教材P120 当你在那里时，你感到平静而安宁。想象你光着脚站在地上。地面是什么感觉？慢慢走一走，试着注意那里的事物。试着看清它们的样子，体会它们给你的感觉。你能听到什么？也许是温和的风声、轻快的鸟鸣，或是大海的声响。你能感觉到温暖的阳光照在你的脸上吗？你能闻到什么？也许是海风、鲜花，或是你最喜欢的食物？在你专属的地方，你能看到你想看到的东西；想象着触摸并闻到它们，听到令人愉快的声音。你感到平静而快乐。 现在想象某个特别的人跟你一起在这个地方。【对于年幼一点的小组特别说明：这个“人”可以是想象出来的形象，或是一个卡通超级英雄】这是一位强壮而亲切的好朋友，到那里帮助你。他到那里就是去帮助你并照顾你。想象着四处走走，跟他们一起慢慢探索你专属的这个地方。你感到和他们在一起很开心。这个人是你的救星，并且善于解决问题。 在你的想象中再四处看看。好好看一次。记住这是你的专属的地方。它会永远在那里。只要你想要感受到平静、安全和快乐，你就可以随时想象自己来到这来。只要你想要你的救星们在那里，他们将一直在那里。现在准备好睁开双眼，暂时离开你专属的地方。只要你愿意，你可以随时回来。当你睁开双眼，你感到自己更平静、更快乐了。,安全地带练习： 各位朋友可以每3人一组，一个做指导老师、一个做体验，另外一位朋友在旁边作为观察者。（20分钟时间练习，小组内3人可以调换角色） 请各自描述一下自己的安全岛是什么？有什么场景？什么地方？什么色彩？如果你邀请一个人进入安全岛，你准备邀请谁？你看到、听到、嗅到、触碰到、感受到了些什么？,6、双重注意练习 源于快速眼动疗法（EMDR）的一些技巧。重点仍然是对创伤性意象的干预。 EMDR双重注意练习原本的个体治疗方法里面，是让儿童主动地回想他们那些创伤性画面，同时睁着眼睛，随着治疗师的手来回摆动，他们眼睛也跟着有节奏地两侧来回转动。然而，研究发现一系列能代替眼动的办法，可以用于儿童的双重注意练习中；而当分组治疗时，交替地轻拍膝盖是最有效的方法。,每个儿童在心里保持住那个创伤性影像的同时，小组的主持人领着儿童按一定的节奏轻拍膝盖。别的儿童什么都不要做，不用去顾及创伤性影像都自然地起了什么变化，一开始先完成3组“拍子”，每组约持续30秒左右。接着，告诉全组儿童清空心里的影像的同时，再完成第4组拍子。最后，一边让儿童想象一个开心的场景，一边完成第5组、也就是最后一组拍子。然后听全组儿童反馈；全部步骤应再重复练习两次。 跟之前一样，整组人宽松地围坐成一个大圈。一开始，所有人先练习一下“轻拍”。 见教材P121-122,双重注意练习，可以一个人在任何时间做。 唤起消极的影像 有节奏地打拍子，半分钟左右 暂停，清空，注意有没有变化发生 保持这些变化，再打几组拍子，直到再也没有新的变化出现 想象一幅积极的画面，再做一组拍子，结束。 随着双重注意练习越做越多，儿童可以把它跟意象技术结合起来，例如淡出画面、调整画面亮度、清晰度、声音等等。,李中莹老师的改变视觉经验元素（7度以下创伤） 做几次呼吸放松后，闭上眼睛，回到那件困扰你的事情，你看到、听到当时发生的一切，感觉一下自己的情绪。 回想当时情况，把所见景象放入一部电视机的荧光屏上。想象电视机是放在一张有四条腿的桌子上，桌子的腿有轮子。试把桌子往左边和右边推，看看把桌子推往那一边你会感到更舒服。(等待受导者回答) “好，继续往那边推，找一个让你感到最舒服的位置。找到的时候把电视机放在那里，并且点头让我知道。 “好，在这个位置，也有上、中、下三个位置，找出电视机放在那一个位置你会感觉更舒服，然后告诉我(等待受导者回答) “好，现在看看电视机的荧光屏，上面的景象，是像电影般的动画，还是像照片般的静画？(若是静画，跳至下一句；若是动画，跟随这里说下去。) 用你的方法，找出电视机上有的旋纽，把动画速度调慢，直到完全停止成为静画，看看这样你是否感到更舒服？(等待受导者的回答，无论他如何回答，继续下一句),李中莹老师的改变视觉经验元素（7度以下创伤） “好，现在告诉我，荧光屏上面的景象有没有颜色的，是否彩色的？(如果来访者回答没有颜色、或者只有黑白色，跳至下一句；若回答有颜色，跟随这里说下去。) 好，找出电视机上另一个负责颜色的旋纽，把荧光屏上的彩色，由鲜调淡，再由淡调至只有黑白色。看看这样你是否感到更舒服？(无论受导者如何回答，继续下一句。) “好，现在看看，荧光屏上面的景象清晰吗？试加上一块滤光镜片，让景象变得更模糊一点，看看这样你是否感到更舒服？(无论受导者如何回答，继续下一句。) “今天的天气不好，刮风了，所以荧光屏上出现雪花、鬼影、跳动等，你仍能看到那些景象，但是已经很模糊了，看看这样你是否感到更舒服？(无论受导者如何回答，继续下一句。),李中莹老师的改变视觉经验元素（7度以下创伤） “好，这部电视机有多大，是几吋的？(无论来访者如何回答，继续下一句。) 现在把它缩小，直到它缩为手机荧光屏大小。看看这样你是否感到更舒服？(无论受导者如何回答，继续下一句。) “好，现在把这部电视机推远，看着它越来越远，看看这样你