冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理图文课件

主讲人：xxx 科室：心血管科三 带教老师：xx 2014.10.24,冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理,目录,1,2,定义,造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy，CIN) 2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南 CIN是指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重。,发生机制,尚无定论 2007 CIN中国专家共识指出，CIN发病机制可从两个方面来解释： 1.血管灌注方面，造影剂进入肾小血管，使血液变得黏稠，血液流动减慢，供氧减少，造成组织缺氧； 2.肾小球滤过方面，造影剂经肾小球滤过进入肾小管，肾小管内的水分99被重吸收，使造影剂变得特别黏稠，最后形成栓子堵住肾小管，造成肾小管进一步的损伤。,诊断标准,常用量化指标国内外尚未统一，一般为使用造影剂后72 h内出现的Scr升高44.2 umol/L或较基线升高25以上,更严格的定义：血清肌酐水平升高26.4 umol/L并 伴有少尿即可诊断。,血肌酐(SCr)正常值：男 54106微摩/升（0.61.2毫克/分升）； 女 4497微摩/升(0.51.1毫克/分升）。 小儿：24.969.7umol/L。,术前护理,（1）危险因素评估 （2）高血压患者 （3）糖尿病患者 （4）心理护理,术前护理,（1）危险因素评估,2004年Mehran对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score，MRS）,MRS判断预后,术前护理,（2）术前监测血压,术前2天开始监测血压直至造影前l h 血压高的患者及时使用降压药 口服降压药效果不明显，血压持续偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血压。,术前护理,（3）糖尿病患者,术前23天开始监测空腹、3am及三餐后2 h血糖据结果调整降糖药及胰岛素的注射剂量，并在术前l h测量随机血糖。,对服用双胍类药物治疗的患者，造影剂易影响肾功能，导致乳酸在体内蓄积发生乳酸酸中毒，因此使用造影剂前48 h内停用双胍类降糖药物。,术前护理,（4）心理护理,由责任护士主动向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合，增强患者依从性，能主动配合护理治疗。,术后护理,（1）病情观察 （2）水化疗法护理 （3）饮食护理,术后护理,（1）病情观察,准确记录出入量 术后24 h、48 h复查血肌酐 术后24 h心电图、血压、血氧饱和度监护 必要时监测尿常规肾功能 合并危险因素的患者更应仔细观察,术后护理,（2）水化疗法护理 这是预防CIN较为公认的方法。,介入诊疗前12 h即开始静脉补充生理盐水或常规液体,合并肾功能不全的患者术前4 h就开始增加肾脏灌流,补液一般选用生理盐水,补液持续至术后24 h,静脉补液,0.9% 等渗盐水是否比0.45% 低渗盐水更具有保护作用尚存争议，但存在充血性心衰者，要降低水化速度和量，最好用0.45低渗盐水,静脉补液,补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定,24 h总量2000-3000 mL为宜,术后前4 h的补液量应为总量的三分之一,根据心功能和尿量调节滴速 心功能I级造影剂量超过200 mL术后第一个4 h补液量一般不低于l 000 mL。 心功能级、级患者适当减慢滴速，尿量以术后2 h不小于600 mL为宜。,1.01.5 ml/(kgh),术后护理,鼓励患者多饮水,24h饮水量不小于1500mL，分次饮用，每次以不引起腹胀为宜。,术后回病房即开始分次饮水每次100150 mL，不超过200 mL为宜，以免引起胃部不适。,饮水干预护理,3 h内保证足够的饮水量和尿量，对预防造影剂肾病的发生非常重要。,使用30100 ml者术后3 h内饮水1 000 ml 使用101200 ml者术后3 h内饮水1 500 ml,24 h总饮水量不少于2 000 ml,经口及静脉水化同时进行,术后护理,（3）饮食护理,一般以高热量、高维生素的流质或半流质为主,24 h内尽量不食高