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文档简介

低血糖昏迷,哈占花 青海省人民医院,病例资料,患者，男，71岁，因突发意识障碍1h来诊。 家属诉患者近2日食欲差、进食少，1小时前发现晕倒在家中沙发上，呼喊无应答，立即拨打120送入我院。 无发热，无全身抽搐，无大小便失禁 。,1、现病史,2、既往史,糖尿病、高血压。 规律口服二甲双胍、盐酸阿罗洛尔。 陈旧脑梗塞1年，遗留右上肢轻度无力，生活可自理。,T36.7，P86次/分，R18次/分BP155/85mmHg 呼之不应、浅昏迷 双瞳等大等圆，直径约3，对光反射迟钝 双肺呼吸音粗，心律齐。 双侧肢体检查，未引出病理征。,3、查体,血常规WBC4.7109/L, NE 67.8% , HGB 112g, PLT 187109/L 生化：BUN4.5 mmol/L， GLU 1.33 mmol/L, Na136 mmol/L, K3.7 mmol/L, CL98.7 mmol/L 头CT示脑内多发缺血梗死灶；脑萎缩。,4、辅助检查,是什么,低血糖昏迷,分析资料,鉴别诊断,!,?,脑血管意外,CT,不支持,不是！,确诊：低血糖昏迷,分析思路,什么是低血糖昏迷,是不是低血糖昏迷,导致低血糖昏迷的原因,低血糖昏迷的性质,如何治疗和护理,预后转归怎么样,什么是,低血糖昏迷： 静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)， 由此导致的昏迷称低血糖昏迷。,概念,饥饿感、无力、手足发麻、烦躁,说话含糊不清、性格改变,定向障碍、癫痫发作、昏迷,虚汗、脑晕、心跳加快、颤抖,临床表现,是不是,低血糖 症状,发作时 血糖低 于2.8 mmol/L,供糖后 症状迅速 改善,Whipple三联征,是,是不是,是不是,既往史,主要症状,辅助检查,糖尿病,肢体无力，出现意识障碍。 推注高糖后转醒,什么原因,什么原因,该患者近日饮食量减少而降糖药未减量； 老年患者存在脑动脉硬化，交感神经对低血糖反应迟钝易出现无症状低血糖，而发生昏迷。,内分泌疾病：胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能低下,降糖药或胰岛素过量,肝、肾功能障碍,突然加大运动量或进食减少,什么性质,什么性质,病情危重,治疗与护理,治疗,护理,神志,生命体征,血糖,药物不良反应,护理,健康教育,规律服药,饮食得当,监测血糖,转归,转归预后,90%神志转清,转归预后,低血糖昏迷超过6h，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症严重者可因治疗无效而死亡。,早期识别 及时治疗,该病人的转归,15min,4.9mmol/L,神志转醒，呼之能应,2h,11.2mmol/L,神志清楚， 能正确回答问题,6.7mmol/
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