医药健康脑卒中康复的中医针灸治疗课件

脑卒中康复的中医针灸治疗,纽约中医学院,脑卒中康复的中医针灸治疗,风科针灸的传承 脑卒中诊断要点 中风康复的中医针灸介入 针灸治疗临床探讨与个人体会 预防中风 针灸手法演示,风科针灸的传承,20世纪初期,针灸悬壶应诊,有称“针科”者、有称“金针科”者,有称“针灸科”者、也有称“风科”者。 “风科”之名可上溯至宋代,宋、元、明太医院均有“风科”设置。 近代风科已从病因分科发展到病种分科,风科针灸的传承,黄石屏(金针) 黄翼昌 黄岁松 方慎盦(金针)黄伯康 魏庭兰 苏里得马郎 方幼安 方兴 殷家骅 陈业孟 张仁 赵振平,黄石屏(1850-1917) 与霍元甲齐名 以“江右金针黄石屏”驰名 金针“绕指柔” 善治风劳之疾 曾为袁世凯治头风 著针灸诠述 1980年代中国大陆电影 神针黄原型,方慎盦(1893-1962) 组织医学回澜社 以“方慎盦风科”悬壶 著金针秘传 著风症指南 苏里德马郎曾拜其为师,回法国后积极传播中国针灸,成为近代欧洲针灸最有影响的先驱者 通日、法语,定期到上海广慈医院讲学、会诊 又为名画家,方慎盦著作,方幼安 (1925 2004) 原上海医科大学教授 暨华山医院针灸科主任 曾任中国针灸学会理事 上海针灸学会副理事长 著方幼安针灸临证论文选、针灸有效病症、针灸防治中风、针灸防治小儿脑病等 针灸治疗中风机理研究 针刺戒烟临床与机理研究 遗体捐赠上医大,陈业孟,从事针灸治疗中风临床研究 从事针灸治疗脑血管性痴呆临床研究 从事神经系统疾病舌象研究 著针灸有效病症、针灸求医指南 参与编写新编中国针灸学、中国针灸大全、临床中医脑病学、中西医结合学、海外中医证治要览等十余部专著,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,脑卒中 缺血性:脑血栓形成、脑栓塞 出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血,脑卒中发病机制,动脉硬化 动脉炎 动脉瘤 血管畸形 高血压 低血压 血液病 粘度或 血细胞压积 或,血管因素,血管动力学因素,血液流变学因素,+,+,血管病变的 恢复开通,侧支循环,自动调节,血液流变学 代偿,缺血 (血管闭塞),出血 (血管破裂),混合性 卒中,TIA,脑梗死,脑出血,蛛血,脑卒中:缺血性中风,脑缺血,脑缺血,脑缺血,脑出血,脑出血,Subarachnoid bleeding 蛛网膜下腔出血,Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作,Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作(TIA),短暂性脑缺血发作(TIA),脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、经济（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保证。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） “中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并继承整理发挥（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）缘于现代信息论、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,脑卒中后出现的障碍,偏瘫 心理和情感障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 共济障碍,偏瘫(Hemiplegia),Brunnstrom Stage of Recovery 中风康复分期,I期: 软瘫(数日至两周) II期:某些联合反应 痉挛状态 III期:痉挛加重(主动运动、协同运动) IV期: 痉挛减轻(共同运动 synergy movement) V期: 分立运动(选择性控制肌肉活动能力增加) VI期: 痉挛消失,肌力评价标准,0:无论怎样刺激,无收缩,无运动 I:可触之收缩,但无明显运动 II:去除重力的影响,在适当的关节可见运动出现 III:关节能对抗重力运动 IV:关节能对抗阻力运动,但不如正常运动佳 V:完全正常运动,偏瘫运动功能评价方法,Bobath评价法(姿势张力和运动模式) Brunnstrom评价法(偏瘫功能检查、联合运动、步态) 上田偏瘫功能评价 Fugl-Meyer评价法(运动积分) MRC评价法(肌力评测、运动指数),中医有关中风病名、病因病机的演变,中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因,以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现有猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂为主要特征,亦有未见昏仆,仅见喎斜不遂者。,中医有关中风病名、病因病机的演变,卒中昏迷期: 仆击 大厥 薄厥 半身不遂期: 偏枯 身偏不用 痱风,中医有关中风病名、病因病机的演变,唐宋以前: 内虚邪中(外风) 金元时代 刘河间:心火暴盛 李东垣:正气自虚 朱丹溪:湿痰生热 王履医经溯洄集 类中风、真中风,中医有关中风病名、病因病机的演变,张景岳 中风非风 叶天士 内风旋动 王清任医林改错 气虚血瘀(34种元气渐亏之症) 张山雷中风斠銓 肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风,中医有关中风病名、病因病机的演变,本虚标实之证。病位在心脑,与肝肾密切相关。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者互为因果。 内风动越 五志化火 痰阻脉络 气机失调 血液瘀滞,肝肾不足 风 情志过极 火 饮食不节 劳倦内伤 气虚 气 五志过极 气血逆乱 肝阳暴动,血,虚风内动,肝阳暴亢,肝郁化火,心火暴盛,痰,脾失健运,聚湿生痰,风痰互结,痰热内盛,风火相煽,瘀血阻络,闭阻经脉,蒙塞清窍,中经络,中脏腑,中风,中医有关中风分类,中经络 邪在于络:肌肤不仁 邪在于经:即重不胜 中脏腑:闭证、脱证 邪入于腑:即不识人 邪入于脏:舌即难言、口吐涎 金匮要略,中风康复的中医针灸介入,急性期 恢复期及后遗症期 其他针灸方案 后遗症期其他症状与并发症的治疗,中风康复的中医针灸介入,急性期 闭证 针灸:水沟 (GV 26)、十二井穴、内关 (PC 6)、合谷(LI 4)、太冲 (LR 3)。阳闭加风池(GB 20)、劳宫 (PC 8);阴闭加丰隆(ST40)、公孙 (SP 4)。 中药:阳闭:辛凉开窍、清肝熄风(羚羊角汤加减);阴闭:辛温开窍、除痰熄风(苏合香丸或涤痰汤加减) 脱证 针灸:百会(GV 20)、人中(GV 26)、风池(GB 20)、内关(PC 6)、合谷(LI 4)、太冲(LR 3)、神阙(CV 8)、关元(CV 4)、足三里(ST 36) 中药:参附汤,急性期,中药治疗 中经络 络脉空虚、风邪入中(舌强不能语、手足不能动) 大秦艽汤加减以祛风通络、养血和营(秦艽、羌活、防风、白芷、细辛(不能在美国应用)、独活、白芍、地黄、川芎、当归、白术、茯苓、甘草、黄芩、石膏) 肝肾阴虚、风阳上亢(突然手足沉重麻木、半身不遂、言语蹇涩 镇肝熄风汤加减以育阴潜阳、镇肝熄风(白芍、玄参、天冬、龟版、生龙骨、生牡蛎 、代赭石、天麻、钩藤、菊花、牛膝、川楝子、茵陈、麦芽) 风痰上扰、痰热腑实(突然口舌歪斜,半身不遂,痰涎壅盛、大便秘结) 星蒌承气汤加减以化痰通腑(胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝),恢复期及后遗症期,对症取穴 头痛、眩晕:百会(GV 20)、四神聪、风池(GB 20)、太阳、合谷(LI 4)、太冲(LR 3) 失语、舌麻、味觉减退或消失:哑门(GV 15)、廉泉(CV 23) 口喎:下关(ST 7)、地仓(ST 4)、颊车(ST 6)、迎香(LI 20)、承浆(CV 24) 上肢麻木、沉重、瘫痪: 甲组:肩髃(LI 15)、手三里(LI 10) 乙组:曲池(LI 11)、四渎(SJ 9) 上肢抬举疼痛:天柱(BL 10)、天鼎(LI 17),恢复期及后遗症期,对症取穴 肘关节僵硬(肌张力高):曲泽(PC5) 手指僵硬(肌张力高):大陵(PC 7)、三间(LI 3)、后溪(SI 3) 下肢麻木、沉重、瘫痪: 甲组:环跳(GB 30)、委中(BL 40) 乙组:足三里(ST 36)、阳陵泉(GB 34) 丙组:髀关(ST 31)、足三里(ST 36) 膝关节僵硬:犊鼻(ST 35)、委中(BL 40) 足趾僵硬:太白(SP 3),恢复期及后遗症期,整体取穴 形体丰腴、苔腻痰多者:脾俞(BL 20)、公孙(SP 4)、丰隆(ST 40) 形体偏瘦、舌红少苔者:肾俞(BL 23)、复溜(KI 7)、太溪(KI 3) 舌胖边有齿痕者:气海(CV 6)、足三里(ST 36) 反应迟钝、情绪易于激动、甚至哭笑失控者:脑户(GV 17) 血脂或血粘度增高、脉象弦滑实数者:风池(GB 20)、风府(GV 16)、内关(PC 6),恢复期及后遗症期,中药治疗 半身不遂:益气活血或熄风通络 补阳还五汤(重用黄芪、配当归、赤芍、川芎、红花、地龙) 天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、寄生、杜仲、益母草、茯神、夜交藤、牛膝、山栀、黄芩等) 言语不利:祛风除痰开窍 解语丹(天麻、全蝎、白附子、制南星、天竺、石菖蒲、郁金、远志、茯苓等) 风痰聚于脾经(痰涎)者:加苍术、半夏、陈皮 痰迷心窍者:加珍珠母、琥珀 肾经虚寒厥逆者:用地黄饮子加减,其他针灸方案,电针方案 醒脑开窍方案 头针方案 眼针方案,电针方案,上肢: 天鼎 (LI 17) 四渎 (SJ 9) 下肢: 环跳(GB 30) 或髀关 (ST 31) 阳陵泉(GB 34) 或足三里 (ST 36),醒脑开窍方案,内关(PC 6)、人中(GV 26),加极泉(HT 1)、尺泽(LU 5)、合谷(LI 4)、委中(BL 40),头针方案,头针方案,头针方案,或根据CT或MRI影像结果,在病损区投影部位进行围刺。,眼针方案,上焦、下焦、肝,本疗法只限于神态清醒、无邪在脏腑的症状,肌肉、肢体均未变形,仅是肌力由0-3的半身不遂者,病程愈短,效果愈好。,后遗症期其他症状与并发症的治疗,失语症 假性球麻痹 血管性痴呆 脑卒中后肢体痉挛状态 脑卒中后肩关节疼痛 脑卒中后肩关节半脱位 脑卒中后抑郁状态,失语症,构音障碍 运动性失语 感觉性失语 命名性失语,假性球麻痹,双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致,临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪,其症候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病变引起的,故而命名为假性球麻痹。,假性球麻痹,假性球麻痹主要为“三主症” 三个困难 言语困难:其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 发声困难:很具特征患者所具有的个人特色消失,声音单调、低哑、粗钝。或者相反; 进食困难:如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。 病理性脑干反射 :如吸吮反射 情感障碍:表情淡漠、或强哭强笑发作,假性球麻痹,金匮要略 中风历节篇: “邪入于脏,舌即难言、口吐涎”。 哑门、风池、完骨、天柱、百会、四神聪 廉泉、聚泉(在口腔内,当舌背正中缝的中点处 )、哑门、风池、人中、内关 项丛刺(横向自风府至完骨作6等份,每个等份为一个穴位,左右两侧分为12个穴。上海龙华医院华延龄医师创) 舌针,血管性痴呆,针刺疗法 主穴:百会(GV 20)、強间(GV 18)、 脑戶(GV 17)、水沟(GV 26) 配穴:神门(HT 7)、通里(HT 5)、三阴交(SP 6),后遗症期其他症状与并发症的治疗,脑卒中后肢体痉挛状态 以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近肌腱两侧压痛点为主穴 恢刺(尺泽、曲泉)、关刺(三间、后溪) 脑卒中后肩关节疼痛 肩后:天柱;肩前:天鼎(可摸到条索状结节) 脑卒中后肩关节半脱位 天鼎(电针) 脑卒中后抑郁状态 百会、印堂 四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内关、太冲、神门,针灸治疗临床探讨与个人体会,针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动模式和自理活动能力恢复,针灸介入时机,针灸治疗越早效果越好 早期治疗可收到较好的效果,偏瘫的等症状在病后3个月内疗效最显著,病程超过半年才进行针灸治疗者收效即缓慢,超过一年才进行针灸者,恢复的可能性就很小。 脑梗塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺, 但大面积梗塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常不宜针刺。 脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。 有学者研究发现早期针刺风府、哑门,不仅能促使血肿的吸收,而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人认为操作有些困难,脑出血者急性期不宜转动头部。,针灸介入时机,过早针刺是否产生“盗血”现象? 脑出血康复的关键在于急性期,急性期是否能治疗?,个人体会,中风后呈现昏迷状态而生命指证稳定者,针刺强刺激后苏醒机率高。 已接受手术者(由于颅内大量出血或颅内严重梗塞导致脑水肿)针灸效果不理想。 其他针灸疗效不利因素: 伴有失语,或伴有全身系统性疾病,例如糖尿病、肾功能衰竭、严重心肌损害需要心电监护者;或出现肺炎、上消化道出血的等严重并发症。,个人体会,大量脑出血在急性期病情严重,如能稳定渡过危险期而无手术指证者,反而预后良好。 脑梗塞患者在急性期并未严重威胁生命,但有时恢复很慢。 肢体僵硬明显者针刺有一定效果,而对弛缓状态的患肢,针刺效果尚不理想。,个人体会,本人曾进行临床研究: 大量临床资料统计分析,缺血性、出血性中风所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。 CT扫描显示病灶较单一、表浅,则预后良好,若病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变,甚至是多发性病灶,或者累及脑干,则针刺疗效不理想。 中风患者的病灶多集中于内囊或基底节,病灶部位相同者如病变范围较小,则针刺疗效理想。,针灸治疗临床探讨与个人体会,针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动功能和生活自理能力恢复,本人拟定针刺原则,整体辨证治疗与局部对症治疗相结合 辨证: 肝肾阴虚: 痰浊阻滞 气虚血瘀 针刺手法与电针相结合 体针与头针相结合,本人体会,对于中风已经数年,患者肢体甚至手指痉挛萎缩、肩胛下塌等严重情况,采用电针治疗其症状可得到部分改善。 对于年久后遗症患者,针灸也可“有所为”:防止肌肉进一步萎缩。 瘫痪肢体经过治疗后,一般以下肢恢复较快,而上肢的恢复则相对要慢些。手指蚓状肌肌力下降、对指或夹纸困难者,恢复更慢。,不同阶段选穴,早期(I、II期):巨刺 III期:上肢阳经、下肢阴经 IV期以上(5周至三月):阳明经,不同阶段的选穴,“治痿独取阳明”? 痉挛期采用拮抗肌针刺法: 上肢(肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高): 肩贞(SI 9)、天井(SJ 10)、手三里(LI 10)、外关(SJ 5)、阳池(SJ 4)、中渚(SJ 3) 下肢(股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌张力高): 居髎(GB 29)、承扶(BL 50)、殷门(BL 51)、足三里(ST 36)、绝骨(GB 39)、丘墟(GB 40)、足临泣(GB 41),不同阶段的选穴,“治痿独取阳明”? 痉挛期针刺下列穴位很容易诱发下肢的肌阵挛:三阴交、复溜、太溪、太冲(陈晓军等),肌力、运动功能或自理活动功能恢复,肌力不是唯一指标 运动功能(0-4分): 肩外展90、前臂转动90、臂转动90、伸掌、握拳、拇对指、下肢外展内收、屈膝、伸膝、足背伸屈 自理活动能力(总分100分): 吃饭、洗脸、梳头、穿衣、站立、坐下、蹲下、上床睡下、行走、上楼,中风预防,针灸、中药降血脂 针灸:内关、丰隆 中药:研究发现山楂、首乌、草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、大黄、银杏叶、麦芽 等均有降血脂作用 针灸、中药降血压 针灸:悬钟、足三里;曲池、丰隆 中药:天麻、夏枯草、决明子、菊花等泡茶 针灸、中药戒烟 耳穴:口、肺、神门 中药:鱼腥草、地龙、远志、藿香、薄荷、甘草、人参等,针灸手法演示,电针选穴 头针操作,谢谢各位!,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg青霉素d2