钙磷代谢及VitD 医学课件

钙 磷 代 谢 （一）钙 成人体内约有钙 7001500克 99%的钙成在于骨和牙齿中 1. 钙的吸收 部位：十二指肠及小肠上段， 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收， 吸收率随钙量增加而显著下降， 一般吸收率 2030%。 2. 血钙： 离子钙 47% 蛋白结合钙 46% 螯合钙 3% 蛋白结合钙 血浆蛋白减少时，蛋白结合钙 ， 总钙 ，游离钙正常 血白蛋白 40 g/l 时， 校正血钙值 =总钙 mg/ 0g/l) 饮食钙维持血钙约 5小时， 超过则由骨钙动员 24小时尿钙易受饮食的影响 正常尿钙：成人 3504小时 （ 24小时 约 1克元素钙 /日饮食） 小儿 46mg/4小时 如血浆蛋白浓度正常： 血钙 l（ 尿钙排量明显减少或等于零 （二）磷 成人体内约有磷 400800克， 85%存在于骨和牙齿中 正常成人空腹血磷 儿童为 47肾尚未发育完全） 正常情况下，血磷的稳定主要由尿磷的排泄调节 经肾小球滤过的磷大部分被肾小管 （主要是近端肾小管）再吸收 正常肾磷阈 l（ 2mg/ 当血磷低于此值时，尿磷等于或接近零。 （三） 钙磷代谢 与钙磷代谢有关的器官： 主要是骨、肾、肠 调节钙磷代谢的三大激素： 甲状旁腺激素（ 降钙素 (1， 25双羟维生素 D 1,25(三种激素作用于三种器官的情况： 骨 肾 肠 骨吸收 肾小管钙吸收 磷吸收 激活肾的羟化酶 促 H)2 肠钙、磷吸收 H)2D 双相 促肾小管对钙磷 吸收 促肠钙磷吸收 制骨吸收 血钙与 当血钙在 l（ 之间时 钙与 当血钙 即较正常值 5 当血钙不在此范围， 维生素 D 外源性： 蔬菜、蕈类 角钙化醇） 鱼肝、蛋黄、乳类 少量 胆钙化醇） 内源性 (主要 )： 皮肤 7紫外线 前维生素 温 外源性 维生素 肝 25(3 1,25(O H 内活性维生素 罗钙全 【 别名 】 钙三醇 ;骨化三醇 ,罗钙全 【 规格 】 胶囊：、。 注意事项 : 1、 监测血钙及血浆碱性磷酸酶 。 2、 血钙过高时应停药 ， 严重时可加用呋塞米等利尿剂及静脉输液或使用皮质激素 。 3、 巴比妥 、 苯妥英钠及抗惊厥药均可降低维生素 阿法 正式名 :阿法骨化醇 【 规格 】 阿法骨化醇 (13) 用法与用量 口服 :骨质疏松症患者初始剂量 ，维持剂量为 。其它指征的初始剂量为成人及体重在 20公斤以上的儿童 g日，老年人 g日，维持剂量为 ，服用时请遵医嘱。 普通维生素 D 普通鱼肝油丸：每粒含维生素 维生素 浓缩鱼肝油丸：每粒含维生素 维生素1000单位 。 浓缩鱼肝油滴剂：每毫升含维生素 维生素 维生素 粒含维生素 维生素 药代动力学：由小肠吸收 ， 其吸收需胆盐与特殊 贮存于肝和脂肪 。代谢 、 活化首先通过肝脏 ， 其次为肾脏 。 作用开始时间为 12 24小时 ， 治疗效应需 10 14天 。 为 19 48小时 ， 在脂肪组织内可长期贮存 。 作用持续时间最长达 6个月 ， 重复给药有累积作用 。 维生素 规格： 10万单 位 ) 100万单位 ) 维生素 规格： 10万单位 ) 150万单位 ) 用法用量：肌内注射 一次 0，病情严重者可于 2后重复注射 鱼肝油 大多数滴剂内与的比例是： ， 即含量是的倍 。 另一种 “ 儿童用鱼肝油滴剂 ” ， 和的含量是： 碳 酸 钙 40 氯 化 钙 27 醋 酸 钙 檬酸钙 基酸钙 酸 钙 13 13 葡萄糖酸钙 9 . 3 名 称 含钙量 (%) 钙制剂 破骨细胞作用减弱 骨钙释放 肾 1， 25（ 2 肠钙吸收 肾小管磷回吸收 肾小管对钙回吸收 血磷 甲旁减病理生理 血 尿磷 尿钙 血钙 尿钙 各种 1） 1， 25（ 2D 1 （ D 维生素 3 每日剂量 ) 500 效力比较 1500 1000 1 作用开始 数小时 10+小时 1时间 血钙恢复正 3 3 4常所需时间 各