妇科慢性盆腔痛的手术治疗课件幻灯

妇科慢性盆腔痛的手术治疗,清华大学第二附属医院妇产中心 中华妇科肿瘤学分会 曹泽毅 2009.7.17.,妇科慢性盆腔痛的治疗方法,医师和病人之间的沟通，取得信任 尽可能找出致病原因 精神咨询，行为改变 药物治疗 中医药针灸治疗 针对有关神经的刺激治疗（皮下电刺激） 手术治疗,手术治疗的适应症,明确或可疑的病因： 内膜异位症，腺肌症 子宫畸形 子宫外妊娠 肿瘤扭转、破裂、感染、压迫 严重肠粘连、肠梗阻 感染：结核、脓肿、放线菌病 盆腔静脉淤血综合征 “不明原因”疼痛的最后治疗选择,手术治疗种类,常规开腹手术 腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、穹窿镜） 阴道手术 病灶切除（清除） 神经切除、切断（骶神经切断术LUNA、骶前神经切除术PSN) 子宫全切术,子宫内膜异位症的手术治疗,腹腔镜为主，显微手术（激光、超声） 彻底清除病灶和粘连，剥除囊肿保护卵巢 保留卵巢时可切除部分受累的肠管、膀胱、输尿管 作子宫全切，不保留子宫颈 保守性手术最好同时作骶前神经切除术 术后药物治疗,子宫腺肌病的手术治疗,子宫切除术 病灶挖出术，术前GnRH-a,术中同时骶前神经切除术 子宫内膜切除术（宫腔镜、热球） 介入、拴塞、阻断子宫动脉治疗,子宫骶神经切断术,分离双侧骶韧带游离输尿管 距宫颈2cm处切断（腔镜下气化） 分离子宫直肠陷窝2cm切断两侧间神经连接 有效率30%50% 简单易行，安全,骶前神经切除术,上端腹主动脉分叉处 右侧髂内动脉、输尿管 左侧肠系膜下动脉、痔上动脉 下双侧下腹下神经丛 切除此范围的神经丛，治疗效果70%80% 要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖,子宫畸形,处女膜闭锁：处女膜切开术 双子宫一侧发育不全：病侧切除修补术,子宫外妊娠,输卵管流产 陈旧性宫外孕 腹腔妊娠,肿瘤合并症,扭转、囊性变、破裂根据肿瘤性质手术切除 初步控制/未控制，感染灶彻底切除、清除,肿瘤压迫,多为良性肿瘤 切除肿瘤或子宫切除术 弥散性（神经纤维瘤）行病侧广泛子宫切除术,盆腹腔粘连,一般粘连不是手术指征 粘连涉及肠管，肠梗阻：腹腔镜或开腹分离粘连，或切除部分肠管，术后应用防粘连药物、薄膜 恶性肿瘤肠粘连结合肿瘤处理，常需切除受累肠管和肠造屡术,盆腹腔结核,确诊 必要时探查（腹腔镜、开腹） 结核瘤、肠梗阻，切除/清除病灶 抗结核治疗,盆腔脓肿,明确位置、形状、大小确定是否手术 经腹或经阴道引流，保持引流通畅 最好能完全切除脓肿再引流 全身支持和抗生素应用,放线菌病,术前确诊较难，充分术前准备 原则上广泛切除 药物不敏感,盆腔静脉淤血综合征,确诊后探查 是否阔韧带裂伤所致，阔韧带筋膜修补术 子宫复位术（园韧带、骶韧带缩短悬吊术） 子宫切除术切同时切除除曲张静脉,“不明原因”盆腹腔疼痛处理的最后选择,经过治疗、观察 充分和病人沟通、理解、同意 子宫切除术可解决70%的疼痛症状,手术治疗的要点,术前确诊，充分沟通 腔镜为主，必要时常规开腹手术 手术前后药物的准备和应用 去除病因，彻底性和安全性 恢复正常解剖，避免新的粘连 盆腔神经处理对缓解盆腔疼痛的重要性 子宫切除的考虑和选择,重视妇科疼痛 综合治疗解决病人疼痛 外科治疗对医师的挑战和更高要求 让妇女享有更好的生活质量,再,见,清华大学第二附属（玉泉）医院