急性炎症性脱髓鞘性多神经根病课件

急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病 （AIDP）,（Guillain-Barre） （吉兰巴雷综合征） (格林-巴利综合征),教学目标,1、了解GBS病因及发病机制 2、熟悉GBS的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点 3、掌握GBS的概念、常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据 4、了解GBS的健康指导,一、概 述,急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 格林-巴利（Guillain-Barre）综合征 神经科的多发病和急诊疾病之一 主要损害多数脊神经根和周围神经 常可累及颅神经 AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病， 世界各地都有发生,一、概 述,起病方式：急性或亚急性 大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。 主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。,流行病学,年发病率大约在0.61.9/10万。 男性病人略多 年龄组有两个高峰在1625岁与4560岁 全年各个季节，以夏秋季为多发季节， 7、8、9三个月发病者占55.666.1,二、病因和发病机制,发病前病人有感染、疫苗接种及手术史 较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、 肺炎支原体 可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。 免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。,病 理,脊膜及周围神经充血、淤血、渗出 免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁 发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、恢复,三、临 床 表 现,病前14周有感染史或疫苗接种史。 运动障碍 四肢对称性瘫痪（首发） 自肢体远端向近端发展 腱反射减退 病理反射（） 重者呼吸肌麻痹 死亡 感觉障碍：手套、袜套样 脑神经：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿 自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红等,四、辅 助 检 查,脑脊液：蛋白-细胞分离现象 第3周最明显,五、诊断,感染病史 临床症状 脑脊液改变,五、治疗要点,主要是治疗呼吸麻痹。 其他： 1、血浆置换疗法： 在2周内接受此疗法可缩短病程、减少并发症。 2、大剂量免疫球蛋白治疗： 效果同血浆置换疗法。 3、肾上腺糖皮质激素：对慢性型效果较好。 4、免疫抑制剂： 5、神经细胞营养药物,六、主要护理诊断及护理措施,低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹呼吸无 力有关,六、主要护理诊断及护理措施,1、给氧 2、保持呼吸道通畅 3、准备抢救用物 4、病情监测：生命体征、血气分析 呼吸机使用：肺活量降至1L以下，血氧饱和度降低 或PaO2小于70mmHg 5、呼吸机的管理 根据血气分析调整通气量 检查呼吸机性能、定时气管给药 6、心理护理,六、主要护理诊断及护理措施,躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 1、心理支持 2、饮食护理 3、生活护理 4、用药护理 5、康复护理,七、保 健 指 导,1应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程， 使之安心配合治疗和护理。 2病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，如 主动-被动运动、步态训练等；坚持针灸、 按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。 3保证足够的营养，增强机体抵抗力， 避免受凉及感冒。,自测题,格林-巴利综合征病例起病前常有 A. 药物中毒史 B. 糖尿病史 C. 感染病史 D. 外伤史 E. 家族史,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性表现是 A.手套袜套状感觉障碍 B.四肢对称性弛缓性瘫痪 C.神经根性疼痛 D.伴颅神经损害,E.脑脊液蛋白细胞分离,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第1周内必备的症状是 A.手套袜套状感觉障碍 C.四肢肌肉萎缩 D.大小便障碍 E.脑脊液蛋白细胞分离,B.四肢对称性弛缓性瘫痪,自测题,格林-巴利综合征的临床表现是 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢感觉障碍重于运动障碍 C. 一侧四周性面瘫 D. 明显的括约肌功能障碍,E. 以上均不是,自测题,格林-巴利综合征患者脑脊液常规检查的典型变化是 A. 急性期淋巴细胞增多 B. 正常 C. 细胞和蛋白均增高 E. 细胞增加而蛋白稍增加,D. 蛋白增高而细胞数正常,自测题,格林-巴利综合征患者的主要危险是 A. 四肢瘫痪 B. 并发肺部感染、肺不张 C. 并发心肌炎、心力衰竭,D. 呼吸麻痹,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸停止时应该立即 A.吸氧 B.给抗菌素 C.给肾上腺皮质激素 E.气管切开,D.人工呼吸,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸明显无力、痰多. A.用呼吸兴奋药 B.吸痰 C.吸氧 D.注射免疫抑制剂,E.立即气管切开,自测题,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗是 A.血浆交换 B.肾上腺皮质激素 C.呼吸肌麻痹、痰多不易吸出者,应 及早做气管切开 D.吞咽障碍者用鼻饲 E.以上全部,The end,第一章 绪 论,外科与妇产科护理学教研室 王爱华,一、课程简介,识 别（Identification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。,评 估（Assessment） 识别、判断,识别？ 诊断？,健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或 潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反 应的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。,健康评估的重要性,打开医学大门的一把钥匙 连接基础医学和临床护理各科的桥梁,入门、基础、桥梁、工具,二、健康评估的起源和发展,（一）健康评估的起源 1、南丁格尔（Florence Nightingale ）,评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性 护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力 强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性 评估病人的生活环境 评估需要收集、分析、解释资料,2、70年代美国 重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查； 大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力,收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查； 特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具,3、护理工作的转变,概念 护士工作场所 护士的工作内容,1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？ 2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？ 3、实行医学模式的体格检查是否可行？,讨 论,健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一,（二）健康评估的发展,1、护理程序的发展 20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念； 1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分 以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分,评估、诊断、计划、实施、评价,Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：,评估是护理程序的第一步； 评估是一个系统地、有目的护患互动过程； 护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力； 评估过程包括收集资料和临床判断。,如何系统评估个体的护理需要？,20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科； 对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；,Orem自理模式 Roy适应模式,2、“护理诊断运动” 目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名； 利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。,护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导 为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点,1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用; 1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）； 1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,护理诊断的发展,护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。,4、功能性健康型态分类模式 功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。 FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：,健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为； 营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素,活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力； 睡眠与休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式； 认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能； 自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；,感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉 认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等,角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质； 性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力； 压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感知及处理方式； 价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。,11,“以病人为中心”的整体评估观念,医疗诊断的问诊模式,二、健康评估的内容 主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。 客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。,感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等,（一）问诊 、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。 、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。,采集病史的主要手段； 护士必须掌握的基本功； 疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查,、问诊和护理的关系,通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用； 对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。,（二）体格检查 、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。 、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,、注意点 以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性； 正确娴熟的操作才能获得正确的结果； 需要经过反复实践才能掌握。,（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。,护士亲自采集标本 协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断,（四）心电图检（electrocardiogram,ECG） 、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 、用途 用于心脏疾病； 病情判断； 重症监护等。,（五）影像学检查： 包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。,与护理的关系 护士需要指导病人和协助病人进行检查； 有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。,（六）功能性健康形态评估,（七）护理诊断与思维,评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。,NANDA将护理诊断