肾脏肿瘤的影像诊断 医学课件

肾脏肿瘤的影像诊断 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 放射科 梅其在 实性肿块 良性肿物 恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌 肾腺瘤 肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤 球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤 肾转移瘤 膀胱乳头状瘤 膀胱癌 泌尿系肿块的分类 肾血管平滑肌脂肪瘤（ 病理和临床： 旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。 第 类：合并结节性硬化症，约占所有病例的 2O 病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。 第 类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。 肾血管平滑肌脂肪瘤 1. 肾实质内和 /或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内 脂肪在 抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数 20%） 7. 扫描技术： 2两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，轻微强化；脂肪为低密度，不强化 脂肪 软组织 软组织 2 肾血管平滑肌脂肪瘤 左肾混杂信号病变，软组织 强程度低于肾实质，因压脂序列，脂肪均为低信号 组织和脂肪信号的变化 血管平滑肌脂肪瘤 右肾下极血管平滑肌脂肪瘤 脂肪成分不强化 平扫 增强 双肾 肾肿瘤内出血（箭）合并肾周间隙内积血（箭） ,病灶与下腔静脉及周围组织粘连 两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤出血 肾血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化 增强前后 箭），部分区域有脂肪密度，边界清，呈分叶状，有增强。肾多个小圆形低密度影为多发肾囊肿（直箭）。同一病例头 囊肿 灶突出比： 大于 1/2，即病灶的主体部分位于肾轮廓外的以 多； 皮质掀起征： 是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长 , 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。 侵袭性生长，该征象少见 , 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质 , 但随着肿瘤的侵袭性生长 , 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影： 畸形血管粗大， 现为细点状影或线状影。 钙化： 出现的几率为 10%，是其特征性征象 , 而 瘤内钙化罕见。 几个提示 病灶突出比 A 灶突出比小于 与皮质的交角为双侧鸟嘴征； 图 5 灶突出比大于 皮质的交角为双侧钝角 A B 皮质掀起征 灶突出比大于 见明显的皮质掀起征 (箭 ) 肿瘤内血管影 灶突出比小于 分叶 , 肿瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围 (箭 ) 原发性肾癌 理和临床： 起源于肾小管的上皮细胞，在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞型、混合型；大体病理为类球形，多血供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血尿和腹部包块。 肾癌的影像表现 瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充盈缺损及破坏消失等 肾实质内或肾区软组织团块 1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在 为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化： 皮质期多数明显增强，呈等 质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强 8. 其他： 肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移 肾癌的影像表现 肾癌的影像 I V P K U B 高血供 肿瘤内坏死 V P 肾癌的影像 低血供 癌的影像 肾周侵犯 肾癌的影像 右肾门淋巴结转移伴坏死 肾癌的影像 肾静脉瘤栓 定义： 小肾癌是指最大直径 3. 0 肾癌 特点： 由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状，常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血管。 影像特点 1： 1， 数为高密度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。 2，增强扫描 : 肿瘤均有增强，多数皮质期等、高增强；增强不均匀 , 极少数均匀增强；少数可见假包膜。 诊断和鉴别诊断： 主要依靠影像学方法 小肾癌的影像 小肾癌的影像 高血供 度低于肾实质，边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增强，肿瘤中央弱强化。 小肾癌的影像 高血供 质期等密度不均匀增强，髓质期低密度 小肾癌的影像 肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高，且不均匀；在髓质期病变密度较正常实质低 高血供 小肾癌假包膜 小肾癌的影像 小肾癌的影像 1，信号改变 在 亦可呈等、略高或高低混杂信号改变。在 可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜 多数在 脂序列能见到完整或不完整假包膜影 , 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各期差异较大。约 70%为富血供，皮质早期显著强化；30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度二者均减低。 右肾富血供肾癌，皮质早期即见明显不均匀强化，皮质晚期中央强化 左肾少血供肾癌，皮质早期中央小片状强化，皮质晚期弥漫强化 小肾癌，富血供和少血供 皮质早期 皮质晚期 皮质早期 皮质晚期 在 质期高信号，小管期低信号 小肾癌的影像 高血供，高信号 强化 小肾癌的影像 平扫 扫 1均为低信号，高血供：皮质期等信号，小管期低信号，不均匀 低信号 小肾癌的影像 一、小肾癌 1： 1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度，2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，3，髓质期表现为相对低密度， 4，排泄期，呈相对低密度或等密度，有假包膜。 呈“快进快 退” 可诊断之。 二、： 1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（注意薄层），增强后平滑肌轻微强化，血管明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，无包膜。可诊断之。 三、随访观察 2： 对于不典型小肾癌及无法确定脂肪成分的要随访，小肾癌生长可快可慢，生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。 小肾癌与的鉴别 肾盂癌 of 理与临床 来源于尿路上皮， 80 90为移行细胞癌，大体病理为乳头状，向下种植膀胱，基底向肾内侵润，晚期累积肾周组织。临床表现为全程无痛性血尿和肾积水。 影像表现 平片； 无异常 造影： 累及输尿管，表现为梗阻，有肾积水。 R： 肾盂内有软组织密度或信号结节， 有均匀或不均匀强化 ，排泄期呈充盈缺损。肾盂壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。 肾盂癌 肾盂癌的影像 左肾盂癌 早期，肾窦脂肪存在，肾实质未受侵 血管期强化 平扫稍高密度 排泄期充缺 肾盂癌的影像 强化 平扫 端肾小盏扩张